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Insulin Glargine: A New Basal Insulin

2002; SAGE Publishing; Volume: 36; Linguagem: Espanhol

10.1345/1542-6270(2002)036 2.0.co;2

1542-6270

Terri Levien, Danial E. Baker, John R. White, R. Keith Campbell,

Hyperglycemia and glycemic control in critically ill and hospitalized patients

AbstractOBJECTIVE:To review the pharmacology, pharmacokinetics, dosing guidelines, adverse effects, drug interactions, and clinical efficacy of insulin glargine.DATA SOURCES:Primary and review articles regarding insulin glargine were identified by MEDLINE search (1966–July 2001); abstracts were identified through Institute for Scientific Information Web of Science (1995–July 2001) and the American Diabetes Association. Additional information was obtained from the insulin glargine product information.STUDY SELECTION AND DATA EXTRACTION:All of the articles and meeting abstracts identified from the data sources were evaluated, and all information deemed relevant was included in this review. Priority was placed on data from the primary medical literature.DATA SYNTHESIS:Insulin glargine is a long-acting, recombinant human insulin analog that is given once daily as a basal source of insulin in patients with type 1 or type 2 diabetes mellitus. Modification of the basic insulin structure has produced a new insulin that is soluble at an acidic pH, but precipitates in the subcutaneous tissue and is slowly released from a depot. Insulin glargine has a slower onset of action than NPH insulin and a longer duration of action with no peak activity. Once-daily administration of insulin glargine has comparable efficacy to that of NPH insulin administered once or twice daily in basal-bolus regimens when used in combination with intermittent doses of regular insulin or insulin lispro in patients with type 1 and type 2 diabetes, and in conjunction with oral antidiabetic agents in patients with type 2 diabetes. Overall, insulin glargine has an incidence of hypoglycemia comparable to or less than that of NPH insulin, with a reduced incidence of nocturnal hypoglycemia compared with NPH insulin seen in some studies.CONCLUSIONS:Insulin glargine is a long-acting insulin analog capable of providing 24-hour basal insulin coverage when administered once daily at bedtime. Its activity profile, which lacks a pronounced peak, more closely resembles that of endogenous basal insulin than that of other intermediate- or long-acting insulins and appears more likely to be associated with a reduced incidence of hypoglycemia, particularly nocturnal hypoglycemia. Insulin glargine physiologically provides basal insulin but, for most patients, the addition of a rapid-acting insulin, like insulin lispro, before or with meals will need to be included in the treatment regimen to achieve optimal management of blood glucose concentrations. ResumenOBJETIVO:Repasar la farmacología, farmacocinética, guías de dosificación, efectos adversos, interacciones de fármacos, y eficacia clínica de la insulina glargina.FUENTES DE INFORMACIÓN:Articulos primarios y de revisión con relación a la insulina glargina fueron identificados a través de una búsqueda en MEDLINE (del 1966–julio 2001); se identificaron extractos a través de la Asociación Americana de Diabetes y del Instituto para la Información Científica Red de Ciencia (del 1995–julio 2001). Información adicional fue obtenida de la información del producto de insulina glargina.SELECCIÓN DE FUENTES DE INFORMACIÓN Y MÉTODO DE EXTRACCIÓN DE INFORMACIÓN:Todos los artículos y extractos de reuniones identificados de las fuentes de información fueron evaluados, y toda la información que se consideró relevante fue incluída en este repaso. Se dió prioridad a datos identificados en la literatura médica primaria.SÍINTESIS:La insulina glargina es un análogo, de acción prolongada, de la insulina humana recombinante, que se administra 1 vez al día como una fuente basal de insulina en pacientes con diabetes mellitus tipo 1 ó tipo 2. La modificación de la estructura básica de insulina ha producido una nueva insulina, soluble a un pH acídico, que se precipita en tejidos subcutáneos y se libera lentamente de un depósito. La insulina glargina tiene un comienzo de acción más lento que la insulina NPH y una duración de acción más prolongada, sin un pico. La administración diaria de insulina glargina tiene una eficacia comparable a la insulina NPH administrada 1 o 2 veces al día, en regimenes de bolo basal cuando se utiliza en combinación con dosis intermitentes de insulina regular o insulina lispro en pacientes con diabetes tipo 1 y tipo 2, y en conjunto con agentes antidiabéticos orales en pacientes con diabetes tipo 2. En general, la insulina glargina tiene una incidencia de hipoglicemia comparable o menor que la de insulina NPH, con una incidencia de hipoglicemia nocturna reducida comparada con la que se ha visto con insulina NPH en algunos estudios. Fisiológicamente, la insulina glargina provee insulina basal, pero para la gran mayoría de los pacientes, la adición de una insulina de acción rápida como insulina lispro antes o con las comidas tendrá que ser incluída en el régimen de tratamiento para alcanzar el manejo óptimo de los niveles de glucose en sangre.CONCLUSIONES:La insulina glargina es un análogo de insulina, de acción prolongada, capaz de proveer una cubierta de insulina basal por 24 horas al administrarse 1 vez al día, al acostarse. Su perfil de actividad, que carece de un pico pronunciado, se asemeja más a la insulina basal endógena que otras insulinas de acción intermedia o de acción prolongada, y parece estar asociada en menor grado con hipoglicemia nocturna. RésuméOBJECTIF:Revoir la pharmacologie, la pharmacocinétique, les dosages recommandés, les effets indésirables, les interactions médicamenteuses, et l'efficacité clinique de l'insuline glargine.REVUE DE LITTÉRATURE:Une recherche de type MEDLINE (de 1966 à juillet 2001) a permis d'identifier des articles originaux et de revue sur l'insuline glargine; des résumés furent identifiés en consultant le Institute for Scientific Information Web of Science (de 1995 à juillet 2001) et l'Association diabétique américaine; des informations supplémentaires furent obtenues dans l'information du produit de l'insuline glargine.SÉLECTION DES ÉTUDES ET DE L'INFORMATION:Tous les articles et les résumés de conférences identifiés furent évalués et toute l'information pertinente fut inclue dans cet article. Les données provenant d'articles originaux furent priorisées.RÉSUMÉ:L'insuline glargine est une insuline analogue humaine recombinante longue action qui se donne une fois par jour comme source basale d'insuline aux diabétiques de type 1 ou 2. La modification de la structure de base de l'insuline a produit une nouvelle insuline qui est soluble dans un pH acide mais qui précipite dans le tissu sous-cutané et qui par conséquent se libère graduellement du dépot ainsi formé. L'insuline glargine a un début d'action plus lent que l'insuline NPH et une durée d'action plus longue, sans pic. L'administration uniquotidienne de l'insuline glargine donne une efficacité comparable à l'insuline NPH administrée 1 à 2 fois par jour dans des thérapies basales-bolus lorsque utilisée en association avec des doses intermittentes d'insuline régulière ou d'insuline lispro chez des diabétiques de type 1 ou 2 et en association avec des hypoglycémiants oraux chez les diabétiques de type 2. Globalement, l'insuline glargine possède une incidence d'hypoglycémies comparable ou inférieure à l'insuline NPH avec une incidence réduite d'hypoglycémies nocturnes comparativement à l'insuline NPH tel que décrit dans la littérature. Physiologiquement, l'insuline glargine fournit une insuline basale mais pour la plupart des patients l'addition d'une insuline à action rapide, comme l'insuline lispro avant ou avec les repas, sera nécessaire pour obtenir un contrôle optimal de la glycémie.CONCLUSIONS:L'insuline glargine est une insuline à longue action capable de fournir des taux de base d'insuline pendant 24 heures avec une administration monoquotidienne au coucher. Elle possède un profil d'activité, sans pic prononcé, qui ressemble plus à l'insuline basale endogène que les autres insulines de type intermédiaire ou longue action et semble moins sujette à provoquer des hypoglycémies nocturnes.