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Use of Cisapride with Contraindicated Drugs in the Netherlands

2002; SAGE Publishing; Volume: 36; Linguagem: Inglês

10.1345/1542-6270(2002)036 2.0.co;2

1542-6270

Marie L. De Bruin, Martien JM Panneman, Hubert G. M. Leufkens, Arno W. Hoes, Ron M. C. Herings,

Medication Adherence and Compliance

AbstractOBJECTIVE:To investigate the prevalence of concomitant use and coprescribing of cisapride with potentially interacting drugs to evaluate the impact of these warnings from 1994 to 1998.DESIGN:Retrospective follow-up study of patients using cisapride.SETTING:Data for this study were obtained from the pharmacy database of the Dutch PHARMO record linkage system (n = 834 000).RESULTS:From 1994 to 1998, the prevalence rate of the observed versus expected use of any potentially interacting drug decreased significantly over time (p < 0.01). However, the number of days-at-risk and number of coprescriptions of potentially interacting drugs among cisapride users increased on average by 13% and 9% per year, respectively. This increase was almost exclusively explained by a large increase in concomitant prescribing of clarithromycin, the most commonly used potentially interacting drug. Decreases in prevalence rates were observed for all individual potentially interacting drugs, except for concomitant use of fluconazole and miconazole.CONCLUSIONS:Over the last few years, healthcare professionals have refrained from dispensing potentially interacting drugs to patients who use cisapride, probably as a result of drug warnings implemented during this period. The limited absolute effects result from an increase of coprescription and concomitant use of clarithromycin and fluconazole among cisapride users. Because therapeutically equivalent alternatives were available for both drugs, such combinations were avoidable. Communicating information on these drug—drug interactions to prescribers and pharmacists and inclusion of cardiovascular morbidity as a relative contraindication for prescribing cisapride with these drugs may substantially decrease the risk of potentially adverse events to cisapride. ResumenOBJETIVO:Investigamos la prevalencia del uso concomitante y la prescripción conjunta de la cisaprida con medicamentos que tienen el potencial de interactuar para evaluar el impacto de las advertencias durante el período de 1994–1998.DISEÑO:Este es un estudio de seguimiento retrospectivo de pacientes que utilizan la cisaprida.ESCENARIO:Los datos para este estudio se obtuvieron de la base de datos de farmacia del sistema de enlace de expedientes Dutch PHARMO (n = 834 000).RESULTADOS:Durante el período de 1994–1998, la tasa de prevalencia de lo observado versus el uso esperado de algún medicamento con el potencial de interactuar se redujo significativamente con el tiempo (p < 0.01). El número de días a riesgo y el número de prescripciones conjuntas de medicamentos con el potencial de interactuar entre los usuarios de la cisaprida aumentó un promedio anual de 13% y 9%, respectivamente. Este aumento se explicó casi exclusivamente por un aumento sustancial de prescripciones concomitantes de claritromicina, el medicamento más comúnmente utilizado con el potencial de interacción. Considerando individualmente los medicamentos, se pudo observar una disminución en las tasas de prevalencia en cada uno de los medicamentos con potencial de interacción, excepto en el uso concomitante de la fluconazola y la miconazola.CONCLUSIONES:Nuestros hallazgos demuestran que, durante los últimos años, los profesionales de cuidado de la salud evitan despachar medicamentos con el potencial de interacción a pacientes que utilizan la cisaprida, probablemente como resultado de las advertencias implementadas durante este período. Los efectos absolutos y limitados son el resultado de un aumento en la coprescripción y en el uso concomitante de la claritromicina y la fluconazola entre los usuarios de la cisaprida. Debido a que ambos medicamentos tienen opciones de equivalentes terapéuticos, estas combinaciones se pueden evitar. Informar las interacciones droga-droga a los médicos y a los farmacéuticos e incluir la morbilidad cardiovascular como contraindicación relativa al prescribir la cisaprida junto con estos medicamentos puede disminuir sustancialmente el riesgo de eventos adversos potenciales con la cisaprida. RésuméOBJECTIF:Nous avons étudié la fréquence d'utilisation concomitante et la prescription conjointe de cisapride avec d'autres médicaments ayant un potentiel d'interaction pour évaluer l'impact des mises en garde pour la période de 1994 à 1998.DEVIS EXPÉRIMENTAL:Étude de suivi rétrospective des patients utilisant le cisapride.LIEU DE l'ÉTUDE:Les données de cette étude ont été obtenues d'une base de données pharmaceutiques du système de dossiers hollandais PHARMO (n = 834 000).RÉSULTATS:Pour la période de 1994 à 1998, la fréquence d'utilisation observée par rapport à celle prévue pour n'importe quel médicament avec un potentiel d'interaction a diminué de façon significative au fil du temps (p < 0.01). Le nombre de jours à risque et le nombre de prescriptions conjointes de médicaments avec potentiel d'interaction chez les utilisateurs de cisapride a cependant augmenté en moyenne de 13% et 9% par année, respectivement. Cette augmentation a été presque exclusivement expliquée par une forte augmentation de prescriptions concomitantes de clarithromycine, le médicament avec un potentiel d'interaction le plus utilisé. En regardant les médicaments de façon individuelle, des diminutions dans les fréquences d'utilisation ont été observées pour tous les médicaments individuels avec un potentiel d'interaction à l'exception de l'utilisation concomitante de fluconazole et de miconazole.CONCLUSIONS:Nos découvertes démontrent que depuis quelques années les professionnels de la santé s'abstiennent de prescrire des médicaments avec un potentiel d'interaction aux patients utilisant le cisapride, probablement suite aux avertissements publiés pendant cette période. Les effets absolus limités résultent d'une augmentation de prescriptions conjointes et d'utilisation concomitante de clarithromycine et de fluconazole chez les utilisateurs de cisapride. Parce que des alternatives thérapeutiques équivalentes étaient disponibles pour les 2 médicaments, ces combinaisons étaient évitables. Communiquer ces interactions médicamenteuses aux prescripteurs et aux pharmaciens et inclure la morbidité cardiovasculaire comme une contre-indication relative lorsque le cisapride est prescrit avec ces médicaments pourraient réduire le risque d'effets adverses potentiels de façon substantielle avec le cisapride.