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Tuberculosis in Tanzania—A national survey of newly notified cases

1985; Churchill Livingstone; Volume: 66; Issue: 3 Linguagem: Francês

10.1016/0041-3879(85)90033-9

1878-6006

Tuberculosis Research and Epidemiology

A survey was carried out in 1978/80 in the same random sample of districts in Tanzania that were surveyed in 1969, to obtain information on: 1.(a) the proportions of patients with pulmonary and extra-pulmonary tuberculosis;2.(b) the proportion of patients with bacteriologically-positive pulmonary tuberculosis;3.(c) the proportion of patients with initial drug resistance;4.(d) the radiographic extent of pulmonary disease;5.(e) the changes that had occurred in these factors since 1969, and6.(f) the results of therapy achieved by the routine treatment services.Of 2242 patients in this survey, 91.5 % had pulmonary tuberculosis only, 0.6 had both extra-pulmonary and pulmonary tuberculosis and 7.9 % had extrapulmonary tuberculosis only.Of the 191 patients with extra-pulmonary tuberculosis, 39 % had lymph node involvement, 26 % bone or joint disease and 19 % a pleural effusion.Of the 2064 patients with pulmonary (with or without extra-pulmonary) tuberculosis 96.2 % had no history of previous chemotherapy. The proportion for the patients with extra-pulmonary tuberculosis only was similar.A sputum specimen was produced by 1006 (62 %) of the patients aged 10 years or more with pulmonary tuberculosis; 77.2 % of smear results were positive, as were 68.3 % of the culture results. In every patient with identification test results the strain was Mycobacterium tuberculosis.Of 555 patients with no history of previous chemotherapy and a sensitivity test result available, 10.1 % had a strain resistant to isoniazid and/or streptomycin, namely, 7.6 % to isoniazid alone, 0.7 % to streptomycin alone and 1.8 % to both drugs.Of the 1161 patients with chest radiographs available and a diagnosis.in Tanzania of pulmonary tuberculosis, a lung lesion or a pleural effusion was reported at independent assessment in London for 82 % of patients aged 15 years or more and for 16 % of patients under 15 years of age. For the patients with a pulmonary lesion, the total extent of disease was greater than 1 lung in 37 % of adults and 39 % of children and cavitation was present in 55 % of adults and 21 % of children.A comparison of the pretreatment data in 1978/80 with those from the 1969 survey showed that they were broadly similar in most respects.The results of therapy at one year or later were assessed for 413 patients who had had bacteriological confirmation of their disease in the reference laboratory on admission. At follow-up 40 % had a negative culture and a further 9 % were reported to be cured without bacteriological confirmation. Of the rest, 13 % had died in the first year, 8 % had a positive culture, 5 % were known to be alive but their status was unknown, 21 % were lost from observation and for the remaining 3 % no follow-up information was available.RésuméUne étude a été menée en 1978/80 en Tanzanie sur le même echantillon de districts sélectionnés au hasard qui avaient fait ['objet de I'enquête en 1969. Cette etude visait à recueillir des informations sur: 1.(a) les proportions de malades atteints de tuberculose pulmonaire et extrapulmonaire;2.(b) la proportion de malades ayant une tuberculose pulmonaire a frottis positifs;3.(c) la proportion de malades porteurs d'une resistance initiate aux medicaments;4.(d) I'étendue radiographique de la maladie pulmonaire;5.(e) les changements intervenus dans ces facteurs depuis 1969, et6.(f) les resultats obtenus au traitement par les services de soins de routine.Parmi les 2242 malades de cette enquête, 91,5 % etaient atteints de tuberculose pulmonaire seulement, 0,6 % avaient une tuberculose a la fois pulmonaire et exttra-pulmonaire, et 7,9 % avaient une tuberculose extra-pulmonaire seulement.Parmi les 191 malades atteints de tuberculose extra-pulmonaire, 39 présentaient une atteinte des ganglions lymphatiques, 26 %, une atteinte des os ou des articulations, et 19 %, un epanchement pleural.Parmi les 2064 malades atteints de tuberculose pulmonaire (avec ou sans forme extra-pulmonaire), 96,2 % n'avaient jamais encore reçu de chimiotherapie antituberculeuse. Chez les malades atteints seulement d'une forme extra-pulmonaire, le pourcentage était similaire.Un échantillon d'expectoration a ate prélevé chez 1006 (62 %) malades atteints de tuberculose pulmonaire, ages de 10 ans et plus; 77,2 % d'entre aux etaient positifs a l'examen des frottis et 68,3 % positifs également a la culture. Pour tous les malades dont on dispose des resultats de tests d'identification, la souche identifiée a ate Mycobacterium tuberculosis.Parmi les 555 malades sans antécédants de chimiotherapie et dont on possédait les resultats des tests de sensibilité, 10,1 % etaient porteurs de souches résistantes à l'isoniazide et/ou a la streptomycine, soit 7,6 % a l'isoniazide seulement, 0,7 % a la streptomycine seulement et 1,8 % aux deux medicaments.Une evaluation indépendante faite a Londres a permis d'identifier une lesion pulmonaire et un epanchement pleural chez 82 % des malades ages de 15 ans et plus et chez 16 % des malades ages de moins de 15 ans parmi les 1161 malades pour lesquels on disposait d'une radiographie des poumons et qui avaient eu leur diagnostic de tuberculose pulmonaire établi en Tanzanie. Pour les malades ayant une lésion pulmonaire, I'étendue totale de la maladie couvrait plus d'un poumon chez 37 % des adultes et 39 % des enfants, et une cavité existait chez 55 % des adultes et 21 % des enfants.Une comparaison entre les informations avant traitement recueillies pour les cas de 1978/80 et celles recueillies lors de I'enquête de 1969 a révélé une similitude pour la plupart des aspects.Les résultats du traitement après un an ou plus ont ate évalués chez 413 malades atteints d'une tuberculose confirmée bactériologiquement par un laboratoire de référence au moment de ['admission. A I'examen lors du suivi, 40 % des malades étaient négatifs a la culture, et 9 % de plus etaient declares guéris sans confirmation bactériologique. Parmi les malades restants, 13 % etaient décédés durant la premiére année, 8 % présentaient une culture positive, pour 5 % des malades I'on savait qu'ils etaient vivants, mais leur état de santé n'etait pas établi, 21 % etaient perdus de vue et pour les 3 % restants aucune information sur le suivi n'était disponible.ResumenEn 1978/80 se llevó a cabo un estudio en la misma muestra aleatoria de distritos de Tanzania que fueron estudiados en 1969, con el objeto de obtener information sobre: 1.(a) las proporciones de pacientes con tuberculosis pulmonary extrapulmonar;2.(b) la proporcion de pacientes con tuberculosis pulmonar bacteriológicamente positiva;3.(c) la proporcion de pacientes con resistencia inicial a los medicamentos; (d) la extension radiográfica de la enfermedad pulmonar;4.(d) las modificaciones producidas en todos estos factores desde 1969, y5.(e) los resultados de la terapia efectuada por los servicios de tratamiento de rutina.6.(f) los resultados de la terapia efectuada por los servicios de tratamiento de rutina.De los 2242 pacientes incluidos en el estudio, el 91.5 % tenia solo una tuberculosis pulmonar, el 0.6 % presentaba ambas formas: pulmonar y extra pulmonar y el 7.9 % solo una tuberculosis extra pulmonar.De los 191 pacientes con tuberculosis extra pulmonar, el 39 % presentaba un compromiso de los ganglios linfáticos, el 26 % una forma ósteo articular y el 19 un derrame pleural.De los 2064 pacientes con tuberculosis pulmonar (con o sin enfermedad extra pulmonar), el 96.2 % no tenia antecedentes de quimioterapia previa. En los pacientes que presentaban solo una forma extra pulmonar, esta proporcion fue similar.Se tomó una muestra de expectoración a 1006 pacientes (62 %) de 10 anos de edad o mas con tuberculosis pulmonar; la baciloscopia fue positiva en el 77.2 % de los casos y el cultivo en el 68.3 %. En todos los pacientes sometidos a una prueba de identificación de las cepas microbianas, los resultados dieron Mycobacterium tuberculosis.De los 555 pacientes sin antecedentes de quimioterapia previa y que fueron sometidos a una prueba de sensibilidad, el 10.1 % tenia cepas resistentes a la isoniacida y/o a la estreptomicina: 7.6 % a la isoniacida sola, 0.7 % a la estreptomicina sola y 1.8 % a ambos medicamentos.De los 1161 pacientes con radiografia del tórax y con diagnóstico de tuberculosis hecho en Tanzania, se encontró una lesión pulmonar o un derrame pleural en el 82 % de aquéllos que tenían 15 años de edad o más y en el 16 % de aquellos que tenían menos de 15 años, en una evaluación independiente efectuada en Londres. En los pacientes con una lesión pulmonar, la extensíon total de la enfermedad correspondía a una superficie mayor que 1 pulmón en 37 % de los adultos y en 39 % de los ninos. Se observó cavitación en 55 % de los adultos y en 21 % de los niños.La comparación de los datos anteriores al tratamiento del periodo 1978/80 con aquéllos del estudio de 1969, muestra que en la mayoria de los aspectos ellos eran similares.Los resultados de la terapia después de 1 año o mas fueron evaluados en 413 pacientes que habian tenido confirmación bacteriológica de la enfermedad en el laboratorio de referencia en el momento de la admisión. En el seguimiento, 40 tenía un cultivo negativo y otro 9 % habia sido declarado curado sin confirmación bacteriológica. Del resto, el 13 % de los enfermos habia fallecido durante el primer año, el 8 % tenía un cultivo positivo, para el 5 % se sabía que estaban en vida, pero se desconocia su estado de salud, 21 % de los pacientes se perdieron de vista y para el 3 % restante no se disponía de información sobre el seguimiento.