Portal de Periódicos da CAPES

Antiplatelet Agents for Secondary Prevention of Ischemic Stroke

2001; SAGE Publishing; Volume: 35; Linguagem: Francês

10.1345/1542-6270(2001)035 2.0.co;2

1542-6270

Arshad Majid, Norman Delanty, Jonathan Kantor,

Lipoproteins and Cardiovascular Health

AbstractOBJECTIVE:To review and summarize the efficacy, mechanisms of action, and cost of the options available when choosing antiplatelet agents for secondary stroke prevention.DATA SOURCES:This article is based on a review of the literature found with MEDLINE, CINAHL, and Cochrane Reviews (1980–June 2000) and abstracts from relevant international scientific meetings. We searched for the terms aspirin, ticlopidine, dipyridamole, antiplatelet, and clopidogrel.STUDY SELECTION:English-language articles, both reviews and original studies, were evaluated, and all information considered relevant was included in this review. In addition, guidelines from the American Heart Association are included.DATA SYNTHESIS:Aspirin is a relatively inexpensive and effective agent for secondary stroke prevention, and lower doses of aspirin appear as effective as higher doses. Ticlopidine has been used alone or in combination with aspirin, but serious adverse effects have limited its use. Clopidogrel has emerged as a safe and effective alternative to ticlopidine and lacks some of the serious adverse effects associated with ticlopidine, but is not superior to aspirin in secondary stroke prevention. Unlike previous studies, one recent trial showed that dipyridamole in combination with aspirin is superior to aspirin alone.CONCLUSIONS:Antiplatelet therapy is a key component of secondary prevention strategies in ischemic stroke. While aspirin has been the cornerstone in the management of stroke, other classes of antiplatelet drugs present new opportunities to optimize antiplatelet therapy. ResumenOBJETIVO:Repasar y resumir la eficacia, mecanismo de acción y el costo asociado al uso de agentes antiplaquetarios para la prevención del reinfarto cerebral.FUENTE DE INFORMACIÓN:MEDLINE, CINAHL y Cochrane Reviews (1980–2000). También, extractos provenientes de reuniones científicas internacionales. Los términos claves utilizados fueron: aspirina, ticlopidina, dipiridamol, antiplaquetario y clopidogrel.SELECCIÓN DE FUENTES DE INFORMACIÓN:Artículos originales o de repaso general del tópico en cuestión publicados en inglés. También, las guías de la American Heart Association.SÍNTESIS:La aspirina es un agente relativamente barato y eficaz usado en la prevención del reinfarto cerebral. Dosis bajas de este medicamento parecen ser tan efectivas como dosis altas. La ticolopidina ha sido empleada sola y en combinación con la aspirina, pero sus efectos adversos han limitado su uso. El clopidogrel ha surgido como una terapia alternativa eficaz y segura comparada con la ticlopidina, y carece de algunos de los efectos adversos serios asociados al uso de la ticlopidina. Sin embargo, ha demostrado ser inferior a la aspirina en la prevención del reinfarto cerebral. A diferencia de estudios previos, un estudio reciente ha demostrado que el dipiridamol combinado con la aspirina es superior a la aspirina administrada sola.CONCLUSIONES:La terapia antiplaquetaria es un componente esencial de la prevención secundaria de infartos cerebrales isquémicos. Aunque la aspirina ha sido la piedra angular en el manejo del infarto cerebral, otras clases de agentes antiplaquetarios presentan nuevas alternativas para optimizar la terapia antiplaquetaria. RésuméOBJECTIF:Revoir la littérature concernant l'efficacité, les mécanismes d'action et les coûts des différents antiplaquettaires utilisés dans la prévention secondaire d'un accident vasculaire cérébral.SOURCES DES DONNÉES:Revue des bases de données sur MEDLINE, CINAHL, et Cochrane de 1980 à 2000 ainsi que les résumés des réunions scientifiques internationales. Les mots-clés suivants ont été utilisés: aspirine, ticlopidine, dipyridamole, clopidogrel et antiplaquettaire. Les articles en langue anglaise ont été évalués. De plus, les lignes directrices de l'Association Américaine du Cœur ont été intégrées dans cette évaluation.ANALYSE DES DONNÉES:L'aspirine s'avère un médicament efficace et peu dispendieux pour la prévention secondaire d'un AVC. De plus, les faibles doses d'aspirine semblent aussi efficaces que les doses élevées. La ticlopidine a été utilisée seule et en association avec l'aspirine mais des effets indésirables importants limitent son utilisation. Le clopidogrel est une alternative efficace à la ticlopidine sans toutefois posséder les effets indésirables sévères associés à la ticlopidine. Le clopidogrel n'est cependant pas supérieur à l'aspirine dans la prévention secondaire de l'AVC. Une étude récente a mis en évidence que le dipyridamole en association avec l'aspirine est supérieure à l'aspirine utilisée seule.CONCLUSIONS:Les antiplaquettaires représentent des traitements de première ligne dans la prévention secondaire d'AVC. Même si l'aspirine demeure le présentement le médicament de premier choix, de nouveaux antiplaquettaires représentent des options intéressantes pour optimiser la prévention secondaire.