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Melanoma de uretra masculina: caso clínico

2010; Elsevier BV; Volume: 34; Issue: 7 Linguagem: Espanhol

10.4321/s0210-48062010000700019

1699-7980

L. Cabezón Gutiérrez, I. Márquez-Rodas, A. Soria Lovelle, Alba Marino, R. Álvarez Álvarez, Andrés J. Muñoz Martín,

Bladder and Urothelial Cancer Treatments

Presentamos el caso de un varo ´n de 71 an ˜os que manifestaba uretrorragia de diez dı ´as de evolucio ´n y aparicio ´n de una lesio ´n pigmentada a trave ´s del meato urinario, sin otra clı ´nica asociada.La exploracio ´n fı ´sica, incluyendo la palpacio ´n de cadenas linfa ´ticas inguinales, ası ´como el hemograma y la bioquı ´mica sanguı ´nea, incluyendo marcadores tumorales, eran rigurosamente normales.La cistoscopia revelo ´la presencia de una lesio ´n nodular, friable y grisa ´cea, de unos 17 Â 7 mm, en la fosa navicularis, que fue biopsiada.La anatomı ´a patolo ´gica demostro ´una proliferacio ´n de ce ´lulas poligonales, con nu ´cleos esfe ´ricos e hipercroma ´ticos, que se ten ˜ı ´an positivamente para HMB45, melanina A, vimentina y S100, siendo negativa para queratina.Todo ello fue compatible con el diagno ´stico de melanoma primario de la uretra.Una TAC toracoabdominope ´lvica descarto ´afectacio ´n metasta ´sica ganglionar o visceral.En ese punto, se realizo ´amputacio ´n parcial del pene, cuyos ma ´rgenes quiru ´rgicos fueron negativos.Se realizo ´te ´cnica del ganglio centinela inguinal bilateral, resultando negativo, por lo que no se realizo ´linfadenectomı ´a.Los resultados de la biopsia de uretra fueron confirmados en la pieza quiru ´rgica.Durante el seguimiento de este paciente, se realizo ´una PET/ TAC a los seis meses y al an ˜o de la cirugı ´a, que fueron normales.Seis meses despue ´s, el paciente presento ´dolor y distensio ´n abdominal de dos semanas de evolucio ´n, con signos de ascitis en la exploracio ´n, lo que llevo ´a la realizacio ´n de una TAC toracoabdominal, que confirmo ´la presencia de lı ´quido ascı ´tico, ası ´como engrosamiento del peritoneo, mesenterio, un conglomerado adenopa ´tico retroperitoneal, meta ´stasis hepa ´ticas bilobares de hasta 6 cm, no ´dulos pulmonares mu ´ltiples y derrame pleural bilateral (fig.1).En la analı ´tica de sangre destacaba una LDH de 833 UI/l.Se realizo ´una paracentesis, con obtencio ´n de lı ´quido serohema ´tico.Con el diagno ´stico de recurrencia metasta ´sica de melanoma, se inicio ´tratamiento con quimioterapia paliativa con dacarbazina intravenosa, a dosis de 250 mg/m 2 durante cinco dı ´as.Tres semanas despue ´s, el paciente presento ´ascitis hemorra ´gica y fallo multiorga ´nico, an ˜adie ´ndose pancitopenia secundaria al tratamiento con quimioterapia paliativa con dacarbazina intravenosa, lo que ocasiono ´la muerte del paciente pocos dı ´as despue ´s, a pesar del tratamiento farmacolo ´gico y de soporte.