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Tuberculosis in Kenya: A second national sampling survey of drug resistance and other factors, and a comparison with the prevalence data from the first national sampling survey

1978; Churchill Livingstone; Volume: 59; Issue: 3 Linguagem: Francês

10.1016/0041-3879(78)90023-5

1878-6006

Tuberculosis Research and Epidemiology

A survey was carried out in 1974 in the same random sample of 11 of 30 districts in Kenya that were surveyed in 1964, to obtain information on (a) the proportion of patients with pulmonary and with extra-pulmonary tuberculosis, (b) the prevalence of bacteriologically-positive pulmonary tuberculosis, (c) the prevalence of initial and acquired drug resistance, (d) the radiographic extent and type of pulmonary disease, and (e) the changes that had occurred in the 10-year period.Of 1490 patients, 88.5 % had pulmonary tuberculosis only, 3.0 % had both extrapulmonary and pulmonary tuberculosis and 8.6 % had extra-pulmonary tuberculosis only.Of the 172 patients with extra-pulmonary tuberculosis, 51 % had lymph node involvement, 24 % bone and joint disease and 9 % a pleural effusion.Of the 1362 patients with pulmonary tuberculosis (with or without extrapulmonary tuberculosis) 94 % had no history of previous chemotherapy, fewer than 1 % a history of possible and 6 % a history of definite previous chemotherapy. (The proportions for the patients with extra-pulmonary tuberculosis only were 94 %, 1 and 5 % respectively.)A sputum specimen was produced by 1096 (80 %) of the patients with pulmonary tuberculosis; 69 % of smear results were positive, as were 74 % of the culture results. In 2 (0.25 %) of the 807 patients with a positive culture the strain was identified as being neither M. tuberculosis nor M. bovis.Of 702 patients with no history of previous chemotherapy and a sensitivity test result available, 10.1 % had a strain resistant to isoniazid and/or streptomycin, 7.3 % to isoniazid alone, 1.4 % to streptomycin alone and 1.4 % to both drugs.Of 1133 patients with chest radiographs available and a diagnosis in Kenya of pulmonary tuberculosis, a lung lesion or a pleural effusion was reported at independent assessment in London for 91 %. Gross, extensive or moderate disease was present in 73 % of the patients and cavitation was present in 72 %. The radiographic disease was classified as acute in 31 %, mixed-acute in 52 %, mixed in 12 % and chronic in 5 %. The disease in children was usually less extensive, less often cavitated, and more acute than in adults.A comparison of the prevalence data in 1974 with that in 1964 suggested that there was a modest decline in the incidence of tuberculosis but that the characteristics of the registered patients and their disease were very similar in all respects; the disease was just as extensive radiographically and cavitation was, if anything, more common and more extensive in 1974 than in 1964.RésuméUne enquête a été menée en 1974 parmi le même échantillon aléatoire de 11 des 30 districts du Kenya où avait eu lieu une enquête en 1964. L'objectif était de connaître (a) la proportion des malades atteints de tuberculose pulmonaire et celle des malades atteints de tuberculose extrapulmonaire; (b) la prevalence des cas detuberculose bacillifères; (c) la prévalence de la résistance initiate et celle de la résistance acquise aux médicaments; (d) l'étendue des images radiologiques et le type de maladies; et (e) et les modifications qui s'étaient produites au cours de cette période de 10 années.Parmi les 1 490 malades, 88,5 % étaient atteints de tuberculose pulmonaire isolée, 3,0 % présentaient à la fois une tuberculose pulmonaire et extrapulmonaire et 8,6 une forme uniquement extrapulmonaire.Parmi les 172 malades avec une forme extrapulmonaire, 51 % présentaient des lésions des ganglions lymphatiques, 24 % avaient une forme osseuse ou articulaire et 9 % un épanchement pleural.Parmi les 1,362 sujets souffrant de tuberculose pulmonaire (avec ou sans atteinte extra pulmonaire), 94 % ne presentaient aucun antécédent de chimiothérapie antérieure; pour moins de 1 %, il semblait qu'il était possible qu'ils aient été traités et pour 6 %, il était certain qu'ils avaient reçu une chimiothérapie antérieure. (Les proportions concernant les malades atteints seulement de tuberculose extrapulmonaire étaient respectivement de 94 %, 1 % et 5 %.)Un échantillon d'expectoration a été produit par 1096 (80 %) des malades atteints de tuberculose pulmonaire ; 69 % des frottis se sont montrés positifs, de même que 74 % des cultures. Chez 2 (0,25 %) des 807 sujets dont la culture était positive, la souche isolée a été identifiée comme n'étant ni. M. tuberculosis ni M. bovis.Parmi les 702 malades sans antécédents de chimiothérapie antérieure et pour lesquels les résultats des tests de sensibilitéétaient disponibles, 10,1 % présentaient une souche résistance à l'isoniazide et/ou à la streptomycine, 7,3 % au seul isoniazide, 1,4 % à la seule streptomycine et 1,4 % à ces deux médicaments.Parmi les 1133 malades pour lesquels on disposait de radiographies du thorax et pour lesquels le diagnostic de tuberculose pulmonaire avait été porté au Kenya, une lésion pulmonaire ou un épanchement pleural a été noté chez 91 % de ces sujets lors d'un examen indépendant des clichés effectuéà Londres. Des lésions tres importantes, étendues ou modérées existaient the 73 % des malades et une caverne chez 72 %. Les aspects radiologiques ont été classés comme révélant une tuberculose aiguë chez 31 % des sujets, à la fois aiguë et non aiguë chez 64 %, et chronique chez 5 %. Chez les enfants, la maladie était généralement moins étendue, moins souvent excavée et plus aiguë que chez les adultes.Une comparaison des données de prévalence concernant 1974 avec celles de 1964 suggère l'existence d'un déclin modeste de l'incidence de la tuberculose mais les caractéristiques des malades inscrits et leur type de maladie sont très semblables à tous égards; la maladie s'est montrée tout aussi étendue du point de vue radiologique et les cavités, tout au moins, étaient plus fréquente et plus grande en 1974 qu'en 1964.ResumenEn 1974 se efectuó un estudio en la misma muestra, tomada al azar, de 11 de los 30 distritos de Kenia que habian sido estudiados en 1964 con el objeto de obtener información sobre (a) la proportción de pacientes con tuberculosis pulmonary extrapulmonar, (b) la prevalencia de tuberculosis pulmonar bacteriológicamente positiva, (c) la prevalencia de resistencia a drogas inicial y adquirida, (d) la extensión radiográfica y el tipo de enfermedad pulmonar, y (e) los cambios que habian ocurrido en ese periodo de 10 años.De un total de 1490 enfermos, 88,5 % tenia sólo tuberculosis pulmonar, 3,0 % tenía tanto tuberculosis pulmonar como extrapulmonar y 8,6% sólo tuberculosis extrapulmonar.De los 172 enfermos con tuberculosis extrapulmonar, 51 % tenia compromiso de los ganglios linfáticos, 24 % enfermedad de los huesos y articulaciones y 9 %, derrame pleural.De 1362 enfermos con tuberculosis pulmonar (con o sin tuberculosis extrapulmonar), 94 % no tenia historia de quimioterapia previa, menos del 1 % tenia una posible historia de quimioterapia previa y 6% una historia definida de quimioterapia previa. (Las proporciones para los pacientes con sólo tuberculosis extrapulmonar fueron de 94 %, 1 % y 5 %, respectivamente.)Se obtuvo una muestra de expectoración de 1096 (80 %) de los pacientes con tuberculosis pulmonar ; 69 % de los resultados de los casos fueron positivos al examen directo y 74 % to fueron al cultivo. En 2 (0,25 %) de los 807 enfermos con cultivo positivo, la cepa fue identificada como diferente de M. tuberculosis o de M. bovis.De 702 enfermos sin historia de quimioterapia previa y con estudios de sensibilidad 10,1 % tenía una ceps resistente a la isoniacida y/o estreptomicina, 7,3 % a la isoniacida sola, 1,4 % a las estreptomicina sola y 1,4 % a ambas drogas.De 1133 pacientes de Kenia con radiografías de tórax disponibles y con un diagnóstico de tuberculosis pulmonar, se informó una lesión pulmonar o derrame pleural, en una evaluación independiente hecha en Londres en el 91 % de los casos. Existió enfermedad extensa o moderada en 73 % de los pacientes y caverna, en el 72 %. La enfermedad radiológica se clasificó como aguda en 31 % de los casos, agudamixta en el 52 %, mixta en el 12 % y crónica en el 5 %. La enfermedad en los niños fue usualmente menos extensa, menos cavitada y más aguda que en los adultos.Una comparación de los datos de prevalencia en 1974 con aquellos de 1964, sugiere que hubo una declinación modesta de la incidencia de tuberculosis entre los dos períodos. pero que las características de los enfermos registrados y su enfermedad fueron muy similares en todos los respectos; la enfermedad radiológicamente extensa y la caverna fueron, si hubo alguna diferencia, más comunes y más extensas en 1974 que en 1964.