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FIRST SURGICAL CLOSURE OF DUCTUS ARTERIOSUS IN “JOSÉ CARRASCO ARTEAGA” HOSPITAL

2014; Volume: 6; Issue: 2 Linguagem: Inglês

10.14410/2014.6.2.cc.02.

1390-6445

Mónica Rambay, Diana Bravo, Carolina Elizabeth Andrade Arce, Karina Alexandra Merchán Astudillo, Javier López, Darío Reinoso, Catalina Rivera,

Coronary Artery Anomalies

INTRODUCCIÓN: El conducto arterioso se cierra funcionalmente en los recién nacidos a término durante los tres primeros días de vida mientras que en los pretérmino puede persistir por más tiempo; dependiendo de su edad gestacional y el peso al nacimiento. Cuando el conducto arterioso es suficientemente amplio, el shunt aortopulmonar puede ser hemodinámicamente significativo, siendo en estas circunstancias necesario su cierre mediante la administración de inhibidores de la ciclooxigenasa, como la Indometacina o Ibuprofeno, cuando no se consigue éxito el paso a seguir es el cierre quirúrgico.CASO CLÍNICO: Se trata de un recién nacido pequeño para la edad gestacional de 35 Semanas de gestación, quien fue transferido al Hospital “José Carrasco Arteaga” con requerimientos de oxígeno, intolerancia oral, taquicardia, presión arterial diferencial, precordio hiperdinámico, pulsos saltones, soplo sistólico en región infraclavicular izquierda y borde paraesternal superior izquierdo con thrill. Recibió tratamiento con restricción de líquidos, apoyo inotrópico y diuréticos por sospecha de Ductus Arterioso Permeable (DAP) e insuficiencia cardíaca.EVOLUCIÓN: El paciente a las 8 horas de hospitalización presentó hemorragia pulmonar, aumentaron los requerimientos de oxígeno y el ecocardiograma confirmó el diagnóstico de DAP, por lo que se adicionó al tratamiento farmacológico el esquema de ibuprofeno, sin respuesta. Con la indicación de cirugía para cierre de DAP se realizó el tratamiento como el primer caso de un paciente pretérmino con cierre del conducto arterioso con clip de titanio por toracotomía. Sin complicaciones.CONCLUSIÓN: La sospecha clínica de conducto arterioso persistente hace que se plantee los exámenes de laboratorios necesarios para confirmar su diagnóstico y en ello juega un papel importante la ecocardiografía, y una vez hecho el diagnóstico el inicio precoz del tratamiento farmacológico ya sea con indometacina o ibuprofeno dependiendo de la disponibilidad institucional garantiza el cierre, por lo tanto evitar todas las complicaciones que trae consigo dicha patología. Además debe ir encaminado a dar un soporte médico adecuado al recién nacido pretérmino. Si hubiese falla en lo antes descrito la opción en el cierre quirúrgico por toracotomía y el uso de clips mejora el resultado de dicho procedimiento. ABSTRACT FIRST SURGICAL CLOSURE OF DUCTUS ARTERIOSUS IN “JOSÉ CARRASCO ARTEAGA” HOSPITAL BACKGROUND: The Ductus Arteriosus closes functionally in term infants during the first three days of life while in the preterm may persist longer; depending on gestational age and birth weight. When the ductus arteriosus is large enough, the aortopulmonary shunt can be hemodynamically significant, making it necessary in these circumstances for closure by administration of cyclooxygenase inhibitors such as indomethacin or ibuprofen, when that is not successful, the next step is to close surgically. CASE REPORT: This is a newborn small for gestational age of 35 weeks gestation, which was transferred to the “José Carrasco Arteaga” Hospital with oxygen requirements, oral intolerance, tachycardia, pulse pressure, hyperdynamic precordium, bounding pulses, systolic murmur in the left infraclavicular region and left upper parasternal border with thrill. It was treated with fluids restriction, diuretics and inotropic support for suspected patent ductus arteriosus (PDA) and heart failure.EVOLUTION: The patient at eight hours of hospitalization showed pulmonary hemorrhage, increased oxygen requirements and an echocardiogram confirmed the diagnosis of DAP, which was added to drug treatment scheme ibuprofen unanswered. The surgical indication for PDA closure treatment was performed as the first case of a patient with premature closure of the ductus arteriosus with titanium clip thoracotomy. Without complications.CONCLUSION: The clinical suspicion of patent ductus arteriosus makes necessary, the laboratory tests to confirm the diagnosis and echocardiography plays an important role, and once the diagnosis is made, early initiation of drug treatment with either indomethacin or ibuprofen depending on the institutional availability, ensures closure thus avoiding all the complications that come with this disease. Also the duty should be aiming to give the appropriate medical support to pre-term infants. Had it failed, as previously described, the surgical closure by thoracotomy and use of clips improves the outcome of that procedure.