Portal de Periódicos da CAPES

Nocturnal sedation in a child with facial ulceration.

2006; Wiley; Volume: 3; Issue: 2 Linguagem: Inglês

10.1111/j.1742-4801.2006.0224g.x

1742-481X

Retinal and Optic Conditions

Sedation nocturne d’un enfant presentant une ulceration faciale Une fillette de 3 ans a développé un herpes de la branche maxillaire du nerf trigiminal gauche et présentait dix jours plus tard une ulcaration typique et une cicatrice de la joue gauche. Elle avait été antérieurement présenté une varicelle à l’âge de 6 mois. Lors de l’apparition de l’herpes elle a reçu un traitement avec aciclovir 800 mg cinq fois par jour (intraveineux pendant 3 jours ent en comprimés pendant 2 jours) L’éruption vésico‐pustuleuse s’est résolue avec le traitement mais en laissant une ulceration et une cicatrice du site toucha. Elle se grattait en s’excoriant le sillon naoslabial et le haut de la joue, ceci étant particulièrement marqué la nuit et était associée à une insomnie. A l’examen, il existait des ulcères touchant le sillon nasolabial et le haut de la joue,s’étendant sur l’aile du nez à gauche et sur la paupière inférieure, determinant une zone de 10 cm 2 (figure 1). Il existait une sérosité jaune adhérente . La sensibilité sur l’ulcère et sur la peau adjacente etait normale. Des traitements locaux varies avaient été essayés , incluant l’application de crème à base de polymyxine, des pansements gelliperm ® et un masque occlusive facial (identique à ceux utilisés dans la brûlure) sans success. Considérant la possibilité de neuralgie post‐herpétique ou de syndrome trophique trigiminal, de la carbamazépine orale était administrée pendant 2 semaines, mais sans résultats. La plaie a commence à montrer des signes de cicatrisation après l’introduction d’hydrate de chloral pour lé sedation nocturne et cicatrisait complètement en 2 semaines. Nächtliche Sedierung eines Kindes mit Gesichtsulzeration Ein 3 Jahre altes Kind entwickelte einen Herpes zoster im Maxillarisgebiet des linken N. trigeminus und präsentierte sich 10 Tage später mit einer schweren Ulzeration und Narbenbildung im Bereich de Wange.Im Alter von 6 Monaten war eine Varicella – Exposition vorausgegangen. Zu Beginn der Zosterinfektion wurde das Kind mit 800 mg Aciclovir fünfmal täglich behandelt (3 Tage i.v., 2 Tage p.o.). Die vesiko‐pustulären Eruptionen waren regredient, jedoch blieb die Narben‐ und Ulcerationsbildung bestehen. Das Kind kratzte sich immer wieder die Narbe auf, insbesondere nachts und im Schlaf. Bei der ersten Vorstellung lag ein Ulcus im Bereich der Nasolabialfalte und der oberen Wange vor, das bis zum linken Augenlid reichte, in einer Ausdehnung von 10 cm 2 . Die Wunde war serös‐fibrinös belegt, die Sensibilität der umgebenden nicht‐befallenen Haut uneingeschränkt. Verschiedene lokale Behandlungen – u.a. Polymycinapplikation, Gellipermauflagen, und eine okkludierende Gesichtsmaske (wie sie bei Verbrennungen eingesetzt wird), waren ohne Erfolg. Auch oral eingesetztes Carbamazepin für 2 Wochen half nicht. Erst nach Einsatz von Chloralhydrat als nächtliche Sedierung erreichte eine Heilung innerhalb von 2 Wochen. Sedazione notturna in un bambino con ulcerazioni facciali Una bambina di tre anni ha sviluppato un herpes zoster tipico della branca mascellare del nervo trigemino di sinistra ed ha presentato dieci giorni dopo delle ulcerazioni con cicatrici sulla guancia di sinistra. All’età di sei mesi aveva contratto la varicella. All’esordio dello zoster è stata trattata con aciclovir 800 mg per cinque volte al giorno (endovena per 3 giorni ed in compresse per i due giorni successivi). L’eruzione vescicolo‐pustolosa si è risolta con la terapia, ma con un residuo di cicatrici ed ulcerazioni della sede interessata. La paziente ha successivamente stuzzicato e manifestato escoriazioni della piega nasolabiale e della parte superiore della guancia, questo era particolarmente marcato durante la notte ed associato con insonnia. Alla visita erano presenti delle ulcere superficiali che interessavano la piega nasolabiale sinistra e la parte superiore della guancia, con estensione verso l’ala sinistra e la palpebra inferiore con un’area di cm 2 10 (Figura 1). Era presente un essudato giallo molto aderente. La snsitivita sulla sede sovrastante l’ulcera e sulla cute circostante era normale. Sono state messe in atto varie misure a livello topico inclusa l’applicazione di polimicina in unguento, medicazione geliperm ® , ed una maschera occlusiva facciale (che viene utilizzata nell’ustionato), senza alcun successo. Considerando la possibilità di una nevralgia posterpetica o di una sindrome trofica del trigemino, veniva somministrata della carbamazepina per via orale per due settimane, senza alcun risultato. La lesione ha iniziato ha mostrare segni di guarigione dopo l’introduzione di cloral idrato come sedazione notturna ed è guarita completamente dopo due settimane. Sedación Nocturna En Una Niña Con Úlcera Facial Una niña de tres años sufrió un herpes zoster característico de la división maxilar del nervio trigémino izquierdo y, diez días después, presentó una úlcera y cicatrización llamativas sobre la mejilla izquierda. La paciente había estado expuesta previamente a la varicela cuando contaba seis meses de edad. Al comienzo del herpes zoster recibió tratamiento con 800 mg de aciclovir cinco veces al día (por vía intravenosa durante tres días y en comprimidos los otros dos). Aunque la erupción vésicopustular se resolvió con el tratamiento, persistió la cicatrización y la úlcera en la zona afectada. La paciente se escarbaba y excoriaba repetidamente el pliegue nasolabial y la parte superior de la mejilla, sobre todo por la noche, acompañado de insomnio. En el momento de la presentación se observaban úlceras poco profundas que afectaban al pliegue nasolabial y a la parte superior de la mejilla y se extendían sobre el ala izquierda y el párpado inferior, con una superficie de 10 cm 2 (Figura 1). La sensibilidad por encima de la úlcera y en la piel indemne circundante era normal. Se ensayaron diversas medidas tópicas, entre las que destacan la aplicación de pomada de polimicina, apósitos gelliperm ® y una mascarilla facial oclusiva (tal como la que se utiliza en quemaduras), sin obtener éxito alguno. Considerando la posibilidad de una neuralgia postherpética o un síndrome trófico trigeminal, se administró carbamacepina oral durante dos semanas sin obtener tampoco resultados. La herida comenzó a mostrar signos de curación tras la administración de hidrato de cloral con fines de sedación nocturna y curó completamente en el curso de dos semanas. Sedation till natten av ett barn med ulcerering i ansiktet En tre‐årig flicka utvecklade typisk herpes zoster över det maxillära området av den vänstra trigeminus nerven och tio dagar senare iakttogs markant ulcerering och ärrbildning över vänstra kinden. Hon hade tidigare i en ålder av 6 månader varit utsatt för varicella. I början av herpes zoster behandlades hon med aciclovir 800 mg fem gånger dagligen (intravenöst i 3 dagar och i tablettform i 2 dagar). Den vesiko‐pustulära eruptionen klarnade med behandling men lämnade ärrbildning och ulcerering av den utsatta sidan. Hon petade på och skrapade sönder upprepningsvis det nasolabiala vecket och övre kindområdet, detta var speciellt märkbart nattetid och kopplat med sömnlöshet. Vid undersökningstillfället förelåg ett ytligt sår över det vänstra nasolabiala vecket och övre kinden, som sträckte sig över vänstra näsvingen till nedre ögonlocket, ett område på 10 cm 2 (Figur 1). Klibbigt gult seröst exudat iakttogs. Känslan över sårområdet och den omkringliggande opåverkade huden var normal. Man hade provat olika topiska behandlingar inklusive applicering av polymycin salva, gelliperm ® förband, och en ocklusiv ansiktsmask (som används för brännskador), utan framgång. Med tanke på möjligheten av en postherpetisk neuralgi eller trofiskt trigeminus syndrom, gavs carbamazepin oralt i 2 veckors tid, men detta hjälpte inte. Såret började visa tecken på läkning efter införandet av kloral‐hydrat som sedativ till natten och läktes helt inom 2 veckor.