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A Simple Vista en Este Número

2010; Elsevier BV; Volume: 117; Issue: 12 Linguagem: Espanhol

10.1016/j.ophtha.2010.10.036

1549-4713

Lori Baker Schena, John Kerrison,

En un estudio retrospectivo de 14 pacientes (15 ojos), Karp y asociados (p. 2241) encontraron que el interferón recombinante alfa 2b (IFNα2b) puede ser una alternativa médica viable para el tratamiento de la neoplasia escamosa de la superficie ocular (OSSN, por su sigla en inglés). Los pacientes recibieron inyecciones subconjuntivales perilesionales de 3 millones de unidades internacionales en 0,5cc de IFNα2b hasta que el tumor pareció desaparecer, lo que ocurrió entre 0,6 a 5,7 meses (media de 1,4 meses). El seguimiento fue de una media de 55 meses una vez que desaparecieron los tumores. Sólo 1 de los 15 ojos presentó una recurrencia lo cual sucedió 4 meses después de su resolución clínica. Según los autores, el momento de resolución (1,4 meses), es mucho más corto que el tiempo promedio para la resolución con gotas tópicas de interferón alfa 2b (aproximadamente 3 meses) y no hay problemas con el cumplimiento por parte del paciente. Una de las desventajas de las inyecciones son los posibles efectos secundarios sistémicos que incluyen fiebre, escalofríos y malestar. Los investigadores hacen un llamado para realizar estudios adicionales en el futuro a fin de determinar la dosis óptima y la frecuencia de la inyección. Gower y otros (p. 2263) realizaron un rastreo de las tendencias de la queratitis micótica en los Estados Unidos entre 2001 y 2007, recopilando datos de 10 centros médicos de atención terciaria para esta serie de casos retrospectiva multicentro. En términos generales, se reportaron 695 casos de queratitis micótica durante este período (283 casos relacionados con el uso de lentes de contacto), con una cifra trimestral de casos mayor entre los no usuarios de lentes de contacto que entre los usuarios de lentes de contacto refractivos (CLWs, por su sigla en inglés). El número trimestral de casos de queratitis por Fusarium entre los CLWs aumentó considerablemente durante el período cuando se encontraba en el mercado el ReNu con MoistureLoc, con una coincidencia entre el número pico y el último trimestre que el producto estuvo disponible en el mercado. Los casos de queratitis micótica relacionados con Fusarium entre los CLWs se redujeron rápidamente a los niveles de línea de base después de que el producto fue retirado del mercado. Sin embargo, el número de casos de otras queratitis micóticas filamentosas, aunque pequeño, pareció aumentar entre los CLWs refractivos, sin razón aparente. Los autores concluyen que este último hallazgo demuestra la necesidad de crear un sistema para monitorear el número de infecciones de la córnea relacionadas con los lentes de contacto. Sehi y otros (p. 2329) realizaron un estudio para examinar desde un punto de vista prospectivo el impacto de la reducción quirúrgica de la presión intraocular (PIO, por su sigla en inglés) en la función de la célula ganglionar de la retina (RCG, por su sigla en inglés), medida por el electrorretinograma de patrón optimizado para detección de glaucoma (PERGLA, por su sigla en inglés) – un método objetivo no invasivo de medir la función de la RCG que utiliza electrodos cutáneos en vez de electrodos corneales. Este estudio de cohorte se realizó en 47 ojos de 47 pacientes con PIO no controlada o neuropatía óptica glaucomatosa progresiva, en terapia médica, sometidos a trabeculectomía con terapia antifibrótica (72%) o a implante de dispositivo de drenaje del acuoso (28%). Los participantes se sometieron a PERGLA en 2 sesiones antes de la cirugía y a los 3 meses de la cirugía. Los autores demostraron una significativa mejoría postoperatoria en la amplitud del PERGLA, consistente con una reversión de la disfunción de las RGC – un hallazgo adicional reafirmado por la ausencia de un cambio significativo en la amplitud del PERGLA en los ojos contralaterales no operados con PIO estable. Los investigadores hacen un llamado para realizar estudios longitudinales que permitan evaluar el posible papel del PERGLA como biomarcador para la disfunción de las RGC en pruebas clínicas con pacientes de glaucoma. Un estudio realizado por Campochiaro y otros (p. 2387) sugiere que el tratamiento anti factor de crecimiento del endotelio vascular (VEGF, por su sigla en inglés) ofrece un beneficio a largo plazo en pacientes con edema macular debido a la oclusión de rama de la vena de la retina (BRVO, por su sigla en inglés) o la oclusión de la vena central de la retina (CRVO, por su sigla en inglés). En este pequeño estudio clínico aleatorio prospectivo, 20 pacientes con edema macular por BRVO y 20 pacientes con CRVO recibieron inyecciones de agentes anti-VEGF. A los 3 meses, los pacientes comenzaron a venir a seguimiento cada 2 meses y recibieron inyecciones según necesidad, para el edema recurrente. A los 2 años, los pacientes con BRVO experimentaron una mejoría media de 18,8 letras, mientras que los pacientes de CRVO experimentaron una mejoría media de 8,5 letras. Sin embargo, algunos de los pacientes con BRVO y casi todos los pacientes con CRVO requirieron inyecciones frecuentes. Según los autores, este último hallazgo sugiere que la producción excesiva de VEGF constituye un problema a largo plazo en muchos de los pacientes con RVO. Recomiendan realizar estudios adicionales para determinar los efectos a largo plazo de las inyecciones frecuentes – posiblemente mensuales – y/o del uso de dosis más altas de agentes anti-VEGF. En una editorial, Michael V. Boland (p. 2239) insta a los oftalmólogos a utilizar los $27 mil millones de dólares en incentivos asociados con la Ley de 2009 de Tecnología de Información de Salud para Salud Económica y Clínica (HITECH, por su sigla en inglés) como un incentivo para empezar a considerar seriamente el papel que desempeñan los registros electrónicos de salud (EHR, por su sigla en inglés) en sus correspondientes prácticas profesionales. Estos incentivos se traducen hasta en US$44.000 para proveedores elegibles bajo Medicare y US$63.750 para los elegibles bajo Medicaid durante un período de cinco años a partir del 2011. Sin embargo, estos incentivos financieros vienen acompañados de estrictas normas que requieren que los prestadores de salud demuestren el “uso significativo” de un producto de registro electrónico de salud (EHR, por su sigla en inglés) “certificado.” El autor analiza lo que significa el “uso significativo”; los cambios recientes en esta definición pueden beneficiar a los oftalmólogos al facilitarles el cumplimiento de estos nuevos criterios. Explica además la razón por la cual la comunidad de salud ocular necesita dedicar más esfuerzo a conformar el proceso de certificación de los EHR. Boland anima a los oftalmólogos a considerar sin demora el papel de un sistema de EHR en su práctica profesional dado que los incentivos sólo estarán disponibles por tiempo limitado. This Issue At A GlanceOphthalmologyVol. 117Issue 12PreviewIn a retrospective study of 14 patients (15 eyes), Karp et al (p. 2241) have found that subconjunctival recombinant interferon alpha 2b (IFNα2b) may be a viable medical alternative for the treatment of ocular surface squamous neoplasia. Patients received perilesional subconjunctival injections of 3 million international units in 0.5 cc of IFNα2b until the tumor appeared to resolve, which ranged from 0.6 to 5.7 months (median 1.4 months). They were followed for a median of 55 months once their tumors resolved. Full-Text PDF