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Is More Than One Quinolone Needed in Clinical Practice?

2001; SAGE Publishing; Volume: 35; Linguagem: Inglês

10.1345/1542-6270(2001)035 2.0.co;2

1542-6270

Joseph A. Paladino,

Pharmacological Receptor Mechanisms and Effects

AbstractOBJECTIVE:To describe a patient who developed delirium when switched from cimetidine to famotidine.CASE SUMMARY:An 84-year-old Taiwanese woman was hospitalized for tarry stools. Her past medical history revealed only a decrease in renal function. She tolerated both oral and intravenous cimetidine therapy with a daily dose of 400–900 mg intermittently for 20 years. On hospital days 1–3, cimetidine 300 mg was injected intravenously every eight hours without difficulty. Considering the possible existence of a cimetidine-resistant bleeding ulcer, famotidine 20 mg was given twice daily orally on hospital days 4–7 and then injected intravenously. Six days after being switched from cimetidine to famotidine, the woman's mental status deteriorated. A series of clinical tests revealed no apparent causative factors. Famotidine was then suspected as a probable cause of her delirium. Discontinuation of the drug resulted in rapid resolution of the patient's delirious status.DISCUSSION:Famotidine crosses the blood—brain barrier less easily than cimetidine and was taken for a much shorter period in this patient. Thus, we propose that the occurrence of delirium in this patient was associated with famotidine, but not cimetidine, and was idiosyncratic rather than dose related. Furthermore, this case involved an elderly patient with compromised renal function who developed delirium in response to intravenous, but not oral, administration of famotidine. These factors seem to increase the risk for famotidine-induced delirium.CONCLUSIONS:Clinicians should be aware of the possible occurrence of delirium following a switch from one histamine2-receptor antagonist to another. In rare instances, patients switched to famotidine from cimetidine may experience delirium, particularly elderly patients with poor renal function who receive intravenous famotidine. ResumenOBJETIVO:Describir una paciente que desarrolló delirio cuando fue cambiada de cimetidina a famotidina.RESUMEN DEL CASO:Una mujer de 84 años de edad fue hospitalizada debido a heces fecales negras. Su historial médico pasado reveló sólo una disminución en función renal. La paciente toleró la terapia con cimetidina, tanto oral como intravenosa, intermitentemente por 20 años, en dosis diarias de 400 a 900 mg. Durante los días uno al tres de hospitalización, se inyectó 300 mg de cimetidina intravenosa cada ocho horas sin dificultad. Considerando la posibilidad de la existencia de una úlcera hemorrágica resistente a cimetidina, se administró 20 mg de famotidina oralmente dos veces al día durante los días cuatro al siete de hospitalización, y luego por inyección intravenosa. Seis días después de haber sido cambiada de cimetidina a famotidina, su estado mental deterioró. Una serie du pruebas clínicas no reveló ningún factor causante. Finalmente, se sospechó la famotidina como una causa probable para su delirio. El descontinuar el fármaco resultó en una resolución rápida del delirio de la paciente.DISCUSIÓN:La famotidina cruza la barrera hematoencefálica con menos facilidad que cimetidina; en adición, fue usada en esta paciente por un período de tiempo mucho más corto. Por lo tanto, se propone que la ocurrencia de delirio asociada con famotidina, pero no con cimetidina, en esta paciente es idiosincrática y no relacionada a la dosis. Además, el caso reportado envuelve una paciente anciana con función renal comprometida que desarrolló delirio como respuesta a la administración intravenosa, pero no oral, de famotidina.CONCLUSIONES:Los médicos deben estar conscientes de la ocurrencia de delirio después de hacer un cambio a otro agente de bloqueo de los receptores de histamina-2 (H2). En raras ocasiones, los pacientes cambiados de cimetidina a famotidina podrían experimentar delirio, especialmente pacientes ancianos, con pobre función renal que reciben famotidina intravenosa. RésuméOBJECTIF:Présenter le cas d'une patiente qui a développé un délire suite à une substitution de la cimetidine à la famotidine.RÉSUMÉ DU CAS:Une dame de 84 ans a été hospitalisée pour des selles goudronneuses. Son histoire médicale révèle seulement une fonction rénale réduite. Elle a bien toléré la thérapie intraveineuse et orale à la cimetidine à une dose de 400 à 900 mg de façon intermittente pour les vingt dernières années. Du jour un au jour trois de l'hospitalisation, la cimetidine à raison de 300 mg par voie intraveineuse a été injectée aux huit heures sans difficulté. Considérant la possibilité d'un ulcère avec saignements résistant, la famotidine a été administrée deux fois par jour par la bouche du jour quartre au jour sept puis par voie intraveineuse. Six jours après le changement de la cimetidine à la famotidine, son état mental s'est détérioré. Une série de tests cliniques n'a révélé aucune apparence de facteurs causals. Finalement, la famotidine a été mise en cause probable du délire. L'arrêt de la thérapie a rapidement résolu le statut de délire de la patiente.DISCUSSION:La famotidine traverse plus difficilement la barrière hématoencéphalique que la cimetidine; de plus elle a été utilisée sur une plus courte période de temps chez cette patiente. Donc l'occurrence du délire chez cette patiente est particulière et non reliée à la dose. De plus le cas rapporté implique une personne âgée avec une fonction rénale détériorée qui a développé un délire en réponse à une administration intraveineuse et non orale de famotidine. Ces facteurs semblent favorisés le risque d'un délire induit par la famotidine.CONCLUSIONS:Les cliniciens doivent être conscients de la possibilité d'un délire suivant un changement pour un autre antagoniste des récepteurs histaminiques2 (H2). Dans de rares occasions, les patients pour qui la cimetidine est substituée pour de la famotidine peuvent subir un délire, particulièrement chez les personnes âgées avec une fonction rénale détériorée qui reçoivent de la famotidine par voie intraveineuse.