Portal de Periódicos da CAPES

Uso amplio de stenting coronario directo. Estudio DISCO 2

2003; Elsevier BV; Volume: 56; Issue: 7 Linguagem: Espanhol

10.1157/13049646

1579-2242

Luis Martínez Elbal, Susana Mingo Santos, Javier Zueco, Isabel Calvo, José Moreu, Antonio Guerra Merchán, Rafael Melgares, Felipe Fernández Vázquez,

Cardiac Valve Diseases and Treatments

El stenting directo ofrece resultados inmediatos y a largo plazo similares a los del implante con predilatación, con la ventaja de una reducción en el coste y la duración del procedimiento. Hasta el momento, su uso se ha limitado a lesiones seleccionadas, por lo que el campo real de aplicación no se conoce. El estudio DISCO 2 pretende identificar el número y las características de las lesiones donde el stenting directo puede realizarse con seguridad en la práctica diaria. Se trataron 1.269 lesiones coronarias consecutivas, intentándose stenting directo en todas excepto en los casos de oclusión completa crónica, tortuosidad o calcificación severas, lesión aortostial o en bifurcación y diámetro del vaso inferior a 2,4 mm. Si el procedimiento fracasaba, se recuperaba el stent y se dilataba la lesión con balón antes de realizar un segundo intento con stent. Se abordaron con stent directo 585 lesiones (el 54,9% de todos los stents implantados electivamente y el 46,1% de todos los procedimientos de angioplastia), con éxito en 553 (94,6%) y fracaso en 32 (5,4%), de los que en 30 se implantó stent tras realizar una predilatación. Se asociaron a la necesidad de predilatación la tortuosidad excesiva, la localización en la coronaria derecha no proximal, la edad superior a 65 años y el tipo de lesión B2 o C. A los 6 meses, la incidencia de acontecimientos cardiovasculares adversos mayores en los pacientes con stenting directo fue del 6,2%, con una tasa de revascularización repetida del 4,45%. En lesiones coronarias poco seleccionadas, el stenting directo es tan seguro como el implante tras predilatación. Más de la mitad de las lesiones tratadas electivamente con un stent son adecuadas para stenting directo. La posibilidad de éxito se reduce con la tortuosidad excesiva, la localización en la coronaria derecha no proximal, la mayor edad y la lesión compleja (B2, C). El curso a los 6 meses es excelente, con un índice muy bajo de revascularización repetida. Direct coronary stenting yields immediate long-term clinical results similar to those obtained with balloon predilation, with the advantage of lower costs and procedural times. Until now, direct stenting has been attempted only for selected lesions, so that the potential scope of its use in everyday practice remains unknown. The DISCO 2 trial was designed to identify the number and type of lesions that could be safely treated by direct stenting. 1,269 lesions (886 patients) were treated consecutively in 7 different hospitals. Direct stenting was attempted in all cases, except for total chronic occlusions, severe tortuosity or calcification of the vessel, lesions in the sinus ostium, or bifurcated lesions and vessel diameter < 2.4 mm. If the procedure failed, the stent was recovered and the lesion dilated with a balloon before a second attempt at stenting. Direct stenting was attempted in 585 lesions (54.9% of all electively implanted stents and 46.1% of all angioplasties). This was successful in 553 (94.6%) and failed in 32 (5.4%). In 30 of these latter patients a stent was implanted after predilation. Predictors of failure were tortuosity, location in the nonproximal right coronary artery, age > 65 years and type B2 or C lesion. After 6 months of follow-up the total incidence of major adverse cardiovascular events in patients treated with direct stenting was 6.2%, with a target lesion revascularization rate of 4.45%. In a mostly nonselected sample of coronary lesions, direct stenting was as safe as stenting with predilation. More than half of all elective stenting procedures can be attempted safely without balloon predilation. Greater need for predilation was associated with tortuosity, nonproximal right coronary artery location, older age and lesion complexity (B2, C). The 6-month clinical outcome was excellent, with a low rate of repeat revascularization.