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Intravenous Theophylline — An Alternative to Temporary Pacing in the Management of Bradycardia Secondary to AV Nodal Block

2001; SAGE Publishing; Volume: 35; Linguagem: Francês

10.1345/1542-6270(2001)035 2.0.co;2

1542-6270

Michael J. Cawley, Abdulrazaq S. Al‐Jazairi, Elizabeth A. Stone,

Cardiac pacing and defibrillation studies

AbstractOBJECTIVE:To report a case of bradycardia secondary to atrioventricular nodal block (AVNB) successfully treated with intravenous theophylline. Intravenous theophylline was used as an alternative to temporary pacing in a patient with sepsis secondary to thermal injury.CASE SUMMARY:A 79-year-old white woman with significant cardiac history was admitted with 14.5% total body surface area burns after a house fire. Cardiac events included intermittent episodes of sinus bradycardia complicated by the development of second-degree AVNB and periods of sinus arrest. Intravenous theophylline initiation maintained normal sinus rhythm without further episodes of sinus bradycardia or heart block, thus preventing the need for cardiac pacemaker placement.DISCUSSION:This is the first case published in the English-language literature describing the use of intravenous theophylline as an alternative therapy to temporary pacing in a patient with sepsis secondary to thermal injury. Bradyarrhythmic events in sepsis patients have been associated with catecholamine production increasing adenosine formation. High concentrations of adenosine in the areas of the sinoatrial or atrioventricular nodal regions may induce sinus bradycardia or AVNB. Theophylline, an adenosine antagonist, has been identified as a treatment option for such bradyarrhythmic events.CONCLUSIONS:Theophylline, a methylxanthine derivative, may represent an alternative to other pharmacologic therapies and temporary pacing in the treatment of bradycardia secondary to AVNB. These agents may represent a pharmacologic alternative in patients in whom other pharmacologic strategies or cardiac pacemaker insertion may be contraindicated. ResumenOBJETIVO:Reportar un caso de bradicardia secondaria a un bloqueo del nudo aurículoventricular tratado exitosamente con teofilina intravenosa. La teofilina intravenosa fue usada como una alternativa al uso de un marcapasos en un paciente con sepsis secondaria a una quemadura del cuerpo.RESUMEN DEL CASO:Una mujer blanca de 79 años de edad con historial cardíaco fue admitida al hospital con quemaduras en un 14.5% de su cuerpo causadas por un fuego en su domicilio. Durante la hospitalización, la paciente tuvo varios episodios de bradicardia causados por un bloqueo del nudo aurículoventricular y períodos de paro senoauricular. El uso de teofilina intravenosa ayudó a mantener un ritmo cardíaco normal evitando la necesidad de usar un marcapasos.DISCUSIÓN:Este es el primer caso publicado en la literatura de habla inglesa que describe el uso de teofilina intravenosa como una alternativa al marcapasos cardíaco. Los episodios de bradicardia senoauricular en pacientes con sepsis han sido asociados con la producción de catecolaminas lo cual aumenta la producción de adenosina. Concentraciones altas de adenosina en el área de la región aurículoventricular o senoauricular puede inducir bradicardia o bloqueo aurículoventricular. Teofilina, un antagonista de adenosina, ha sido identificado como una opción de tratamiento para tratar eventos de bradiarrítmias.CONCLUSIONES:Teofilina, un derivado de metilxantina, puede representar una alternativa al uso de otros productos farmacológicos o al uso de un marcapasos en el tratamiento de bradicardia secondaria a un bloqueo del nudo aurículoventricular. RésuméOBJECTIF:Rapporter un cas de bradycardie suite à un bloc auriculo-ventriculaire (AV), ce dernier ayant été traité avec succès à l'aide de théophylline administrée par voie intraveineuse. La théophylline intraveineuse a été employée comme alternative à la stimulation cardiaque électrique temporaire chez un patient septique, admis pour brûlures.RÉSUMÉ DU CAS:Suite à l'incendie de son domicile, une femme de race blanche, âgée de 79 ans, et présentant une histoire de maladie coronarienne, fut admise pour le traitement de brûlures sur 14.5% de sa surface corporelle totale. Approximativement trois semaines après son admission, la patiente a présenté des épisodes intermittents de bradycardie sinusale, compliqués par le développement d'un bloc AV du second degré et de périodes d'arrêt sinusal. L'initiation de théophylline intraveineuse a permis le maintien du rythme sinusal normal, sans aucun autre épisode de bradycardie sinusale ou de bloc cardiaque, éliminant ainsi le besoin d'implanter un pacemaker cardiaque.DISCUSSION:Il s'agit ici du premier cas publié en anglais décrivant l'emploi de théophylline intraveineuse comme alternative à la stimulation cardiaque électrique temporaire chez une patiente septique à la suite de brûlures. Les épisodes de bradycardie chez les patients septiques sont peut-être reliés à la production de catécholamines, celles-ci augmentant la synthèse d'adénosine. Des concentrations d'adénosine suffisamment élevées dans la région des noeuds sino-auriculaire ou AV peuvent induire de la bradycardie sinusale ou un bloc AV. La théophylline, un antagoniste de l'adénosine, a été identifiée comme une option thérapeutique lors de telles bradyarythmies.CONCLUSIONS:La théophylline, un dérivé méthylxanthine, peut représenter une alternative aux autres mesures pharmacologiques ou à la stimulation cardiaque électrique temporaire dans le traitement de la bradycardie secondaire au bloc AV. Les dérivés méthylxanthines représentent une alternative pour les patients chez qui les autres alternatives pharmacologiques ou l'insertion d'un pacemaker sont contre-indiqués.