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DRESS en pédiatrie : enjeu du bilan allergologique

2022; Elsevier BV; Volume: 62; Issue: 3 Linguagem: Francês

10.1016/j.reval.2022.02.158

1877-0320

M. Hirter, V. Kalita, T. Adam, E. Moreau, J. Bonigen, A.C. Bursztejn, A. Divaret-Chauveau,

Urticaria and Related Conditions

Le syndrome d’hypersensibilité médicamenteuse ou DRESS est une toxidermie grave. Peu de cas pédiatriques sont décrits dans la littérature, compliquant la prise en charge thérapeutique et étiologique… Nous rapportons le cas d’une patiente de 8 ans adressée pour exploration allergologique 11 mois après un DRESS. À 19 jours de l’introduction de cotrimoxazole pour le traitement d’une ostéomyélite à Bacillus licheniformis, l’enfant présentait une éruption cutanée morbiliforme prurigineuse associée à une hyperthermie, une hyperéosinophilie et une cytolyse hépatique à 35N. L’histologie montrait un infiltrat inflammatoire spongiotique et quelques nécroses kératinocytaires. Après exclusion des diagnostics différentiels, le diagnostic de DRESS était retenu (RegiSCAR à 5) et l’enfant traitée par corticothérapie systémique puis devant une corticodépendance par des cures d’immunoglobulines. L’enfant avait également reçu durant la prise en charge du paracétamol, de l’hydroxyzine et de l’amoxicilline. Une majoration de la cytolyse et de l’hyperéosinophilie était notée 4 jours après un scanner injecté au Iodixanol. Dix mois plus tard, la patiente présentait une éruption cutanée maculopapuleuse généralisée 24 h après la réalisation d’un nouveau scanner injecté au Iodixanol suivie d’une hyperthermie 48 h plus tard avec desquamation finale, résolution complète en 5 jours et sans réalisation d’un bilan biologique. Le bilan allergologique comportait la réalisation de patch-tests pour tous les médicaments administrés lors du DRESS. À la lecture à 72 h, le patch-test au cotrimoxazole était positif à 3+ et le patch-test au Iodixanol était positif à 2+. Les autres produits de contraste doivent être testés à la recherche d’une alternative thérapeutique. Le bilan allergologique a permis de confirmer l’imputabilité du cotrimoxazole dans le cas de ce DRESS sévère et de mettre en évidence une cosensibilité médicamenteuse au Iodixanol, mécanisme peu fréquemment rapporté chez l’enfant dans la littérature. Nous confirmons ici l’importance du bilan allergologique pour cibler les contre-indications médicamenteuses formelles à la suite de DRESS.