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SEQUESTRO HEPÁTICO EM PACIENTE COM ANEMIA FALCIFORME: UM RELATO DE CASO

2022; Elsevier BV; Volume: 44; Linguagem: Português

10.1016/j.htct.2022.09.094

2531-1387

CVM Caxias, BSD Coelho, LG Siqueira,

Folate and B Vitamins Research

Apresentar um evento raro, em paciente com anemia falciforme, conhecido como: Sequestro Hepático. A doença da anemia falciforme (AF) frequentemente leva a alterações hepáticas que podem ser classificadas entre agudas e crônicas. Alguns estudos sugerem que a disfunção hepática está mais frequentemente ligada à obstrução crônica de trato biliar ou a hepatite viral, isto é, causas não vasculares (CHARLOTTE, et al. 1985). No entanto, há também estudos indicando que são as alterações vasculares secundárias à doença falciforme desencadeiam lesões hepáticas e, em casos raros, o sequestro hepático (OMATA et al, 1986). O relato se baseou em buscas de dados nos prontuários eletrônicos e laudos de exames laboratoriais e de imagem. M.S.D., 40 anos, sexo feminino, dá entrada no serviço de emergência informando ser portadora de anemia falciforme, com astenia intensa, piora da icterícia, anúria e dor no quadrante superior direito do abdômen. Ao exame físico apresentava-se dispneica, taquicárdica, com edema bilateral em membros inferiores (4+/+4), ictérica (2+/+4), ritmo cardíaco regular em 2T, com bulhas normofonéticas, sem sopros, murmúrios vesiculares presentes em ambos os hemitórax e creptos em bases somados à hepatomegalia importante, associada à dor à palpação do hipocôndrio direito. Nos exames admissionais foram constatadas anemia grave, sendo necessário realizar hemotransfusão com dois concentrados de hemácias. Além disso, foi percebido uma significativa leucocitose (28700/mm3), DHL: 338,0 U nas Bilirrubinas (Bilirrubinas totais 3,81; Bilirrubinas diretas 3,7; Bilirrubinas indiretas 0,11 mg/dL) e na função renal (Ureia 33.8 mg/dL, Creatinina 1.4 mg/dL). Foi realizada ultrassonografia de abdome total que evidenciou hepatomegalia importante estendendo-se até o hipocôndrio esquerdo, baço não caracterizado, possivelmente relacionado a auto-esplenismo e derrame pleural à direita. Posteriormente, iniciou-se ácido fólico 5 mg/dia e furosemida para manejo do edema. O sequestro hepático em pacientes com anemia falciforme é uma complicação rara e de difícil diagnóstico. Essencialmente clínico, é notadamente percebido dor em quadrante superior direito, associado a hepatomegalia no exame físico. Além disso, é percebido também a elevação dos níveis séricos da bilirrubina indireta, na desidrogenase lática, queda nas hemácias e hematócritos e elevação nas contagens de reticulócitos (BOTELHO, et al). O envolvimento da vesícula biliar é incomum, mas em casos em que existe constante secreção de bilirrubinas conjugadas aumentam as chances de desenvolvimento de colelitíase em pacientes homozigotos para a anemia falciforme e, devido a isso, faz-se necessário uma avaliação com a cirurgia geral para realização da colecistectomia, a fim de evitar novas complicações (TRAINA, et al. 2007). Pacientes com anemia falciforme que cursam com sequestro hepático devem ser considerados de alto risco devido às repercussões sistêmicas. O diagnóstico envolve, principalmente, uma anamnese detalhada, um bom exame físico associado e à achados laboratoriais. Nesse contexto, o prognóstico possui singularidades, sendo necessário uma abordagem multiprofissional (TRAINA, et al. 2007).