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Artigo Acesso aberto Produção Nacional Revisado por pares

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PADRONIZAÇÃO DA RETOSSIGMOIDECTOMIA VIDEOLAPAROSCÓPICA DO ADENOCARCINOMA DE SIGMOIDE

2022; Thieme Medical Publishers (Germany); Linguagem: Português

10.1055/s-0043-1764945

2317-6423

Ítalo Beltrão Pereira Simões, Caroline de Freitas Cirenza, Rodrigo Garcia Nicida, Rodrigo Ambar Pinto, Gabriela Fonseca Lopes, John Aníbal Tapia Baca, Sérgio Carlos Nahas, Carlos Frederico Sparapan Marques,

Omental and Epiploic Conditions

Apresentação do Caso Uma paciente de 72 anos, do sexo feminino, com adenocarcinoma de cólon sigmoide em estádio III, foi submetida a retossigmoidectomia (RTS) videolaparoscópica (VLP) com anastomose mecânica. O paciente é posicionado em Lloyd-Davies, com faixa no tórax para manter a segurança, o que permite a mudança de posição da mesa cirúrgica no intraoperatório. Inicia-se com o paciente em decúbito lateral direito e proclive, com a liberação do mesocólon esquerdo do retroperitônio abaixo da veia mesentérica inferior, preservando as estruturas retroperitoneais (gerota, veia gonadal esquerda e ureter esquerdo). Prossegue-se com a ligadura da veia mesentérica inferior com clipes LT400 e liberação do mesocólon da face anterior do corpo e cauda pancreáticos após adentrar a retrocavidade dos epíplons. Continua-se com a liberação do ligamento intercolo-epiploico e da flexura esplênica, o que permite o abaixamento do cólon para sem tensão. Muda-se o posicionamento do paciente para Trendelemburg e procede-se à liberação inferiormente à artéria mesentérica inferior (AMI), preservando a inervação autonômica e as estruturas retroperitoneais na liberação médio lateral até o isolamento da AMI com dupla clipagem na sua origem. O próximo passo é a liberação da goteira parietocólica esquerda, seguida do preparo do reto em margem distal segura à lesão e grampeamento linear laparoscópico. A incisão de Pfannenstiel permite a exteriorização do cólon esquerdo devidamente protegido e a ligadura do mesocólon exteriorizado e o preparo para a secção do cólon descendente, com teste de arcada. A peça é seccionada e a ogiva do grampeador circular de 29 mm é introduzida no cólon descendente, com realização de sutura em bolsa e reintrodução do cólon na cavidade fechada para reconfecção do pneumoperitônio. Então, introduz-se o grampeador por via retal e confecciona-se a anastomose colorretal mecânica termino-terminal, seguida do teste de borracheiro negativo e da colocação de dreno sentinela exteriorizado na fossa ilíaca esquerda. O anatomopatológico demonstrou adenocarcinoma invasivo moderadamente diferenciado pT3N0 (30 linfonodos).