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TUBERCULOSE ABDOMINAL DISSEMINADA COM PERFURAÇÃO ASSOCIADA A DOENÇA DE CROHN: UM DESAFIO CIRÚRGICO NA EMERGÊNCIA

2022; Thieme Medical Publishers (Germany); Linguagem: Português

10.1055/s-0043-1764786

2317-6423

Alexandra Damasio Todescatto, Karina Ayana Matioli Inoue, João Augusto Guerra, Renato Vismara Ropelato, Rafaela Molteni, Eron Fábio Miranda, Paulo Gustavo Kotze,

Gastrointestinal disorders and treatments

Apresentação do Caso Paciente de 39 anos, do sexo feminino, portadora de doença de Crohn (DC) com acometimento de íleo terminal, ceco, reto e região perianal, em tratamento com anti-TNF e metotrexato, foi admitida no pronto-socorro por queixa de dor e distensão abdominal, vômitos biliosos e febre, com 7 dias de evolução e piora importante no dia do atendimento. À avaliação, apresentava-se desidratada, hipotensa, taquicárdica, com o abdômen distendido e sinais de peritonismo. Ela foi submetida a laparotomia exploratória; no intraoperatório, obervou-se a presença de bloqueio fibrosante de alças e grande quantidade de líquido livre de aspecto citrino. Aspecto granular difuso nas vísceras. Realizou-se enterectomia segmentar por perfuração de alça, ileostomia terminal, e fechamento temporário com curativo à Barker para abreviação do tempo cirúrgico devido à instabilidade hemodinâmica severa. Após compensação hemodinâmica, a paciente foi reabordada no quarto dia de internação hospitalar (DIH), e foi realizado novo curativo a vácuo. Foi confirmada tuberculose (TB) pulmonar em aspirado traqueal, e o anatomopatológico era compatível com processo inflamatório crônico granulomatoso necrotizante, padrão tuberculoide, transmural, multifocal, positivo para bacilos álcool-ácido resistentes. Houve os mesmos achados em produto de omentectomia e mesentério. Iniciou-se esquema RIPE após melhora hemodinâmica e de disfunção hepática secundária a sepse. No décimo DIH, com a paciente sem sedação e estável hemodinamicamente e do ponto de vista infeccioso, optou-se por nova abordagem, com realização de fechamento da parede abdominal.