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TRATAMENTO DE LESÃO DUODENAL COM VÁCUO ENDOSCÓPICO INTRAOPERATÓRIO EM PACIENTE COM DOENÇA DE CROHN PERSISTENTE PÓS-OPERATÓRIA ENVOLVENDO O DUODENO

2022; Thieme Medical Publishers (Germany); Linguagem: Português

10.1055/s-0043-1764590

2317-6423

Gabriela Fonseca Lopes, Rodrigo Ambar Pinto, Caroline de Freitas Cirenza, Carlos de Almeida Obregon, Ítalo Beltrão Pereira Simões, John Aníbal Tapia Baca, Carlos Frederico Sparapan Marques,

Stoma care and complications

Apresentação do Caso Paciente do sexo masculino, de 65 anos, com doença de Crohn (DC) de comportamento estenosante desde 2017. Ele usou infliximabe até 2020, com perda de resposta, sendo introduzido adalidumabe. Em 2021, devido a estenose de íleo distal, foi submetido a ileotiflectomia videolaparoscópica convertida com anastomose ileocólica. Quatro meses depois, evoluiu com febre e dor abdominal, com tomografia computadorizada (TC) de abdome que mostrou coleção perianastomótica de 46 mL, com espessamento de paredes do íleo e descontinuidade parietal com possível componente fistuloso local. Optou-se por conduta conservadora com antibioticoterapia domiciliar por 30 dias. O paciente retornou com piora clínica e perda ponderal importante, e uma nova TC mostrou aumento da coleção na fossa ilíaca direita para 276 mL. Indicou-se antibioticoterapia de amplo espectro com tazocin e drenagem de coleção por rádio-intervenção, sem sucesso. Foi então indicada abordagem cirúrgica, havendo grande quantidade de bridas e coleção em retroperitônio com aderência de alças de delgado e de duodeno. Durante a lise de bridas, ocorreu lesão inadvertida de duodeno em sua terceira porção, com abertura aproximada de 60% da circunferência. Em decisão conjunta com a equipe da endoscopia (EDA), optou-se por vácuo endoscópico profilático, posicionado durante o ato operatório, além de ileocolectomia direita com íleo-transverso anastomose, ileostomia de proteção, e drenagem local. Deixado por 72 horas, período no qual o paciente permaneceu com dieta via sonda nasoenteral locada após a rafia, também por EDA. No oitavo PO, após teste com azul de metileno negativo, foi introduzida dieta por via oral progredida lentamente, com boa aceitação. No anatomopatológico, foi encontrada doença ativa também em duodeno, com reação granulomatosa.