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Artigo Acesso aberto Produção Nacional Revisado por pares
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SÍNDROME DE DIFERENCIAÇÃO EM LEUCEMIA MIELÓIDE AGUDA (LMA) OBSERVADA POR CITOMETRIA DE FLUXO (CFM)

2023; Elsevier BV; Volume: 45; Linguagem: Português

10.1016/j.htct.2023.03.007

ISSN

2531-1387

Autores

Vívia Machado Sthel, Vitor Carvalho de Queiroz, Perla Vicari, Sueli Satiko Ioguy, Karina Mendes da Silva Lacerda, V.L.P. Figueiredo,

Tópico(s)

Chronic Lymphocytic Leukemia Research

Resumo

Paciente de 61 anos apresentou dor abdominal com descompressão brusca positiva e febre. Hb = 6,1 g/dl, Leucócitos = 14,76 mil/m3, 12,10 mil/m3 blastos, segmentados = 0,15/mm3, plaquetas = 23 mil/mm3. Morfologia: 81,0% de blastos de grande porte, moderada relação N/C, cromatina frouxa, nucléolos presentes, citoplasma com granulações finas. CD7, CD11b fraco/parcial, CD13, CD33 forte, CD34, CD38, CD64 parcial (20,9%), CD71 fraco, CD117, CD123 parcial, HLA-DR, MPO. 45,XY,-7[17]/46,XY[3], FISH: Deleção Cromossomo 7. Compatível com LMA sem diferenciação. Tomografia abdominal sugestiva de tiflite. Devido a ausência de condições cirúrgicas e perspectiva de quimioterapia convencional por grande risco de ruptura intestinal, foi optado pelo esquema AZAVIT-ABCDEF, protocolo em estudo no Hospital do Servidor Público Estadual de São Paulo (53015421.0.0000.5463). (Azacitidina 75 mg/m2 subcutánea, vitamina C 300 - 400 mg/Kg intravenosa de 12/12 h por 7 dias, vitamina D3 50.000 ui via oral 1 × dia, Tiamina 15-20 mg/kg intravenoso 12/12 h, eritropoetina 10.000ui subcutâneo 1 × dia e filgrastim 5-10 mcg/kg subcutâneo 1 × dia). O paciente apresentou instabilidade hemodinâmica, hemoptise e foi introduzido meropenem e vancomicina, iniciado jejum e reposição de hemocomponentes. A leucometria no D13 do esquema chegou a 78,31 mil/mm3 com aumento de blastos, neutrófilos com desvio até promielócitos e monócitos. Sugerindo síndrome de diferenciação, iniciado hydrea 1 grama/dia e metilprednisolona 40 mg intravenoso de 8/8 h. O paciente evoluiu afebril, melhora do quadro abdominal, regularização da dieta com hemograma (Hb = 8,3 g/dL, L = 3,25 mil/mm3 (blasto = 5%, promielócito = 2%, mielócito = 5%, metamielócito=3%, bastonete = 13% segmentado = 18%, eosinófilo = 1%, basófilo = 2%, linfócito = 45%, monócito = 6% e plaqueta = 18 mil/mm3). Foi submetido no D30 ao esquema 3+7. A CFM auxiliou no diagnóstico e condução da síndrome de diferenciação. Essa era raramente descrita em LMA submetida ao tratamento com azacitidina, contudo associada ao uso de inibidores de IDH, vem sendo cada vez mais descrita. O caso apresentado, extremamente grave, poderia ter tido o diagnóstico de refratariedade com opção de medidas de cuidados paliativos proporcionais. No entanto, o tratamento descrito foi uma proposta interessante, possibilitando que o paciente posteriormente conseguisse realizar esquemas mais intensivos.

Referência(s)