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Sarcoidose du cuir chevelu: une série de 6 cas

2023; Elsevier BV; Volume: 44; Linguagem: Francês

10.1016/j.revmed.2023.04.106

1768-3122

A. Ben Samir, Anissa Zaouak, Z. Aydi, M. Somaï, Amal Chamli, I. Helal, Houda Hammami, S. Fénniche,

Dermatological and Skeletal Disorders

La sarcoïdose du cuir chevelu est rare et se caractérise par un polymorphisme clinique pouvant mimer d'autres dermatoses du cuir chevelu. C'est une étude rétrospective descriptive menée entre 2010 et 2020, incluant tous les cas de sarcoïdose cutanée avec atteinte du cuir chevelu. L'objectif de cette étude est d'étudier les caractéristiques épidémiologiques, cliniques, dermoscopiques, thérapeutiques et évolutives des formes de sarcoïdose localisée au niveau du scalp. Nous avons colligé 6 cas de sarcoïdose du scalp : cinq femmes et un homme. L'âge moyen au moment de la consultation était de 48,8 ans (36–58 ans). La durée d'évolution avant la consultation était en moyenne de 2 ans. L'atteinte du scalp était inaugurale dans 5 cas. Les manifestations cliniques étaient à type des plaques annulaires (3 cas) à centre atrophique avec une alopécie cicatricielle dans 1 cas, plaques érythémateuses infiltrées non alopéciques (1 cas), plaques érosives coûteuses diffuses alopéciques (1 cas) et une alopécie non cicatricielle (1 cas). L'alopécie était notée chez 3 malades : non cicatricielle (2 cas) et cicatricielle (1 cas). Le patient de sexe masculin avait déjà une alopécie androgénétique. L'atteinte du cuir chevelu était localisée pour 4 malades et étendue pour 2 malades qui avaient une alopécie diffuse. Les lésions siégeaient au niveau de la zone fronto-pariétale pour 4 patients et de la zone occipitale pour 2 patients. L'examen trichoscopique objectivait un fond jaune-orangé avec des vaisseaux arborescents dans tous les cas, des croûtes (2 cas), des aires sans structures blanches cicatricielles pour un patient et des cheveux cassés (1 cas). Des manifestations cutanées simultanées étaient observées dans tous les cas : sarcoïdes en plaques (2 cas), lupus pernio (2 cas), sarcoïdes à gros nodules (2 cas), plaques atrophiques (2 cas), plaques annulaires (1 cas) et plaques psoriasiformes (1cas). L'examen histologique des biopsies cutanées du cuir chevelu (5 cas) montrait la présence d'un infiltrat granulomateux dermique fait granulomes épithélioides et gigantocellulaires (5 cas), centrés par de la nécrose fibrinoïde (2 cas). Une atteinte de la langue était trouvée chez une patiente. Cinq patients avaient une atteinte systémique : médiastino-pulmonaire (5 cas), ganglionnaire (2 cas), hépatique (1 cas) et neurologique (1 cas). Tous nos patients étaient traités par hydroxychloroquine et dermocorticoïdes. Trois patients ont été mis sous corticothérapie générale à la dose de 0,5 mg/kg/j pour l'atteinte systémique, associée au méthotrexate 10–15 mg/semaine pour deux patients. L'évolution était bonne pour les lésions de sarcoïdose cutanée sauf les lésions atrophiques du visage et de lupus pernio. Les lésions du cuir chevelu étaient plus résistantes au traitement. L'atteinte du cuir chevelu au cours de la sarcoïdose est exceptionnelle et peut être inaugurale de la maladie. Elle peut se manifester par : une alopécie cicatricielle, une alopécie non cicatricielle, des plaques, des nodules et des ulcérations. Notre série est particulière par la présence d'un polymorphisme clinique des lésions du cuir chevelu, ce qui peut prêter à confusion avec d'autres dermatoses touchant le cuir chevelu telles que le lupus discoïde et le lichen plan pilaire pour les alopécies cicatricielles et les teignes du cuir chevelu pour les alopécies non cicatricielles. La sarcoïdose du cuir chevelu est rarement isolée, s'associant le plus souvent à une atteinte cutanée. Tous nos patients avaient une atteinte cutanée associée dont deux atteintes sévères : le lupus pernio et les plaques atrophiques. La trichoscopie est un outil très important pouvant orienter le diagnostic de sarcoïdose, en montrant des aires jaune-orangé correspondant aux granulomes, les vaisseaux arborescents et parfois des cheveux dystrophiques. À notre connaissance, notre étude est la plus grande série qui s'intéresse à décrire l'aspect trichoscopique des lésions du cuir chevelu au cours de la sarcoïdose. La sarcoïdose du cuir chevelu s'associe dans la majorité des cas à une atteinte systémique. Cette entité est le plus souvent résistante au traitement habituel de la sarcoïdose : les dermocorticoïdes, les antipaludéens de synthèse, la corticothérapie générale en monothérapie ou associée au méthotrexate.