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Área de Ziedler: lesão cardiovascular pós trauma torácico por arma de fogo

2023; Brazilian Journal of Development; Volume: 6; Issue: 5 Linguagem: Português

10.34119/bjhrv6n5-426

2595-6825

Jhamille Amanda Cardoso Do Val, Juan Eduardo Rios Rodriguez, Suany Serudo Meirelis, Cláudia Holanda Ribeiro, Messias Froes da Silva, Danielle Alcantara Barbosa Machado, Vitor Monteiro Do Val, Júlio Gomes Do Nascimento,

Traumatic Ocular and Foreign Body Injuries

Introdução: A lesão em área cardíaca é uma emergência médica. Embora o protocolo de atenção ao trauma seja otimizado, a mortalidade ainda é alta. O caso em pauta revela a notabilidade da abordagem inicial ao trauma, do transporte pré-hospitalar, da estabilidade hemodinâmica e do manejo em centro de trauma para resolução clínica. Relato de Caso: Paciente masculino, 34 anos, admitido em serviço de urgência cirúrgica, vítima de múltiplos ferimentos puntiformes por arma de fogo em hemitórax direito a nível do quarto arco intercostal próximo à linha hemiclavicular esquerda. Paciente apresentava-se com turgência jugular, hipotensão arterial e abafamento de bulhas cardíacas, dispneico associado a hemopneumotórax à direita. Foi realizada pleurostomia com drenagem fechada em selo d'água de tórax à direita com saída imediata de 1500 ml de conteúdo serossanguinolento. Foi evidenciado através de FAST líquido livre em janela pericárdica. Logo, paciente foi transferido para o centro cirúrgico e submetido à bitoracotomia de Clamshell. No inventário inicial observou-se saco pericárdico tenso, procedida pericardiotomia em T invertido e retirada de 50 ml de sangue e coágulos. Evidenciada lesão pérfuro-contusa próximo ao sulco interventricular e a artéria descendente anterior esquerda, presença de projétil de arma de fogo impactado. Retirada deste com preservação da descendente anterior esquerda. Após explorar ramo ventricular direito, observou-se múltiplos ferimentos pulmonares adjacentes, com fuga aérea em lobo médio colapsado com progressão para lobo inferior direito, além de áreas de contusão pulmonar. Durante a exploração à esquerda houve laceração do parênquima devido a aderências firmes sugestivas de processo inflamatório anterior. Foram realizadas cardiorrafia com sutura com pontos separados, pneumorrafia com sutura contínua utilizando polipropileno 3.0 e inserido drenos de tórax à esquerda e no mediastino.Em pós-operatório imediato foi admitido na Unidade de Terapia Intensiva e intubado. Sem necessidade do uso de drogas vasoativas. Em drenagem fechada de tórax bilateral, além de dreno mediastinal. Ao exame: AC: sem alterações, normocárdico, hipertenso. AR: murmúrios vesiculares com creptos basais. Evoluiu com melhora clínica absoluta, recebendo alta hospitalar no 21º dia. Discussão: O caso apresentado demonstra a relevância das lesões de câmara cardíaca no trauma torácico decorrente de ferimento penetrante. Tendo em vista que o paciente necessita de um sistema de regulação eficiente para a chegada ao serviço de urgência, além da instabilidade característica destes, são muitos os fatores que dificultam o atendimento ideal de vítimas de ferimentos cardíacos. Soma-se o fato de que, embora o paciente seja submetido a protocolos assertivos e cuidados intensivos, ainda apresenta elevado índice de mortalidade devido à complexidade anatômica inerente destas cirurgias, como no caso, que apresentou lesões cardíacas complexas e ferimentos pulmonares associados.