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Il est grand temps de mettre en place un programme national de couverture universelle de la contraception au Canada

2024; Elsevier BV; Volume: 46; Issue: 1 Linguagem: Francês

10.1016/j.jogc.2023.102330

2665-9867

Amanda Black,

Reproductive Health and Technologies

Les Nations Unies et l’Organisation mondiale de la Santé affirment que l’accès sécuritaire et volontaire aux services et méthodes de planification familiale est un droit de l’homme parce qu’il favorise l’égalité des sexes, l’autonomie des femmes et la réduction de la pauvreté1United NationsFinal Act of the International Conference on Human Rights 1968.https://legal.un.org/avl/pdf/ha/fatchr/Final_Act_of_TehranConf.pdfDate: 1968Date accessed: October 6, 2023Google Scholar. Le Canada est pourtant le seul des pays ayant un système de santé universel à ne pas couvrir les médicaments sur ordonnance, y compris les contraceptifs. En fait, dans un rapport du Comité pour l’élimination de la discrimination à l’égard des femmes, le Haut-Commissariat des Nations Unies aux droits de l’homme a attiré l’attention sur les inégalités inacceptables en matière d’accès à la contraception et à l’avortement au Canada. Le moyen le plus efficace de réduire le nombre de personnes ayant un accès inéquitable à l’avortement est d’offrir la subvention nationale universelle pour la contraception sur ordonnance. Cette mesure permettrait aux gens de prévenir les grossesses imprévues, ce qui est beaucoup plus efficace que la création de voies d’accès à l’avortement qu’une personne doit emprunter lorsqu’elle fait face à un choix difficile et à des obstacles aux soins en cas de grossesse imprévue. La couverture et l’accès à la contraception varient considérablement d’une personne à l’autre et d’un bout à l’autre du pays2Contraception Policy Atlas Canada; 2023.https://www.actioncanadashr.org/sites/default/files/2023-09/CCInfoCAN_A3_EN_2023_SEP20_0.pdfDate: 2023Date accessed: October 6, 2023Google Scholar. De plus, des millions de personnes au Canada n’ont qu’une petite couverture pour les médicaments sur ordonnance, voire aucune. Bien que certains régimes publics couvrent la contraception sur ordonnance, ils peuvent imposer des limites d’âge ou se limiter aux personnes qui répondent aux critères de faible revenu. Le coût est souvent nommé comme une raison de n’utiliser aucune méthode contraceptive ou d’en utiliser une moins efficace. Cette situation est problématique dans un système de santé public qui assume le fardeau des grossesses imprévues. Il est beaucoup plus coûteux pour un système de santé de prendre en charge ces grossesses non désirées que de subventionner la contraception. Au Canada, on estime que 40 % des grossesses sont imprévues et, bien qu’elles ne soient pas toutes non désirées, environ 1 grossesse sur 5 se termine par un avortemenLes populations vulnérables et défavorisées sont surreprésentées dans les statistiques des grossesses imprévues et des demandes d’avortement. À eux seuls, les coûts directs en soins de santé des grossesses imprévues sont estimés à plus de 320 M$ par an3Black A.Y. Guilbert E. Hassan F. et al.The cost of unintended pregnancies in Canada: estimating direct cost, role of imperfect adherence, and the potential impact of increased use of long-acting reversible contraceptives.J Obstet Gynaecol Can. 2015; 371086e97Google Scholar. Ce montant ne tient pas compte des coûts en aval plus importants pour la personne ou pour les systèmes publics, notamment en ce qui concerne les services de garde, l’éducation, les coûts d’occasion perdue ou la justice. En ayant accès à la planification familiale, les femmes défavorisées et vulnérables sont en meilleure posture pour atteindre leurs objectifs de scolarisation et de travail. Lorsqu’elles peuvent planifier efficacement leur grossesse, les personnes aptes à la grossesse sont mieux outillées pour subvenir aux besoins (nourriture, éducation, logement) de leurs enfants existants et elles sont moins vulnérables aux risques d’issues de grossesse indésirables et de devenir développemental défavorable de l’enfant, ce qui se traduit par l’amélioration de la santé globale et des retombées économiques pour la société4Norman W.V. Bryan S. Henry B. et al.Contraception cost-effectiveness in British Columbia.https://cart-grac.ubc.ca/files/2021/04/Contraception-Cost-Effectiveness_CART-Report_2018-06-21.pdfDate: 2018Date accessed: October 6, 2023Google Scholar. Bien que les soins de santé relèvent traditionnellement des compétences provinciales, les droits reproductifs sont des droits de la personne et doivent être protégés au fédéral. Le rapport de 2019 du Conseil consultatif fédéral sur la mise en œuvre du régime national d’assurance-médicaments a conclu que le modèle de régime d’assurance-médicaments le plus efficace et que celui qui engendre le plus d’économies pour le système de santé et les contribuables est un système public à payeur unique où les coûts supplémentaires de l’assurance-médicaments sont pris en charge par le gouvernement fédéral5Health CanadaA prescription for Canada: achieving pharmacare for all.https://www.canada.ca/en/health-canada/corporate/about-health-canada/public-engagement/external-advisory-bodies/implementa tion-national-pharmacare/final-report.htmlDate accessed: October 6, 2023Google Scholar. Ce rapport recommande également de commencer par la couverture des médicaments essentiels. Du point de vue de la santé et de l’équité sociodémographique et entre les genres, la contraception est un « médicament essentiel » et constituerait une première étape symbolique vers un programme national d’assurance-médicaments, produisant des bénéfices immédiats et des retombées intergénérationnelles. Bien que des formules de quote-part aient été proposées, une modélisation des coûts réalisée en Colombie-Britannique a montré que le système le plus rentable pour la couverture de la contraception était un modèle à payeur unique avec une couverture complète. Dans la modélisation de la Colombie-Britannique, la neutralité des coûts pour la couverture universelle de la contraception serait atteinte à la deuxième année du programme, ce qui engendrerait une économie globale de 5 M$ CA à la troisième année et des économies de 27 M$ CA par an à compter de la quatrième année4Norman W.V. Bryan S. Henry B. et al.Contraception cost-effectiveness in British Columbia.https://cart-grac.ubc.ca/files/2021/04/Contraception-Cost-Effectiveness_CART-Report_2018-06-21.pdfDate: 2018Date accessed: October 6, 2023Google Scholar. Un rapport de 2018 du Royaume-Uni a déterminé que chaque 1 £ investie en contraception par l’État engendrait des économies de 9 £6Jayatunga W. Contraception: economic analysis estimation of the return on investment (ROI) for publicly funded contraception in England. Public Health England.http://allcatsrgrey.org.uk/wp/wpfb-file/contraception_return_on_investment_report-pdf/Date: 2018Date accessed: October 6, 2023Google Scholar. L’argument économique est solide. En avril 2023, la Colombie-Britannique est devenue la première province canadienne à offrir une couverture universelle pour la contraception sur ordonnance, mais le reste du Canada est encore à la traîne. La volonté sociale en faveur de cette politique a pris de l’ampleur. Une pétition parlementaire lancée à l’été 2023 a recueilli près de 13 000 signatures en 30 jours avec des signataires provenant de toutes les provinces et de tous les territoires7Parliament of CanadaPetition e-4516 to the Government of Canada. 2023.https://petitions.ourcommons.ca/en/Petition/Details?Petition=e-4516Date: 2023Date accessed: October 6, 2023Google Scholar. Un sondage Abacus révèle un large soutien dans tous les groupes socio-économiques, peu importe l’affiliation politique, 83 % des personnes interrogées étant favorables à la gratuité de la contraception sur ordonnance au Canada. En raison de l’assaut contre les droits reproductifs d’autres pays, environ 70 % ont estimé qu’il s’agissait d’une question urgente. Le moment est venu. La capacité d’une personne d’établir un projet de vie qui inclut la décision d’avoir ou non une grossesse ne devrait pas dépendre de son code postal. En cette période de crise du coût de la vie, nombreuses sont les personnes qui éprouvent des pressions financières. En ce sens, cette politique claire montre que de petits changements peuvent grandement améliorer les choses pour bien des personnes et familles au Canada. L’impact serait immédiat et intergénérationnel. Tout simplement, l’accès universel et sans frais à la contraception sur ordonnance est une politique essentielle et un investissement dans l’avenir du Canada. Dans les deux dernières années, l’auteure a offert des services-conseils à Mithra, Pfizer, Organon, Searchlight et Bayer. L’auteure indique satisfaire aux exigences de la revue pour être désignée comme telle. The Time Has Come for a National Universal Contraception Coverage Program in CanadaJournal of Obstetrics and Gynaecology Canada Vol. 46Issue 1PreviewThe United Nations and the World Health Organization state that access to safe, voluntary family planning services and methods is a human right because it promotes gender equality, advances women’s autonomy, and reduces poverty.1 Yet Canada is the only country in the world that has a universal health care system but does not have coverage for prescription medications, including contraceptives. In fact, Canada was cited in the United Nations Human Rights Commissioner’s report from their Committee on the Elimination of Discrimination Against Women for having unacceptable inequities in access to contraception and abortion. Full-Text PDF