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Artigo Acesso aberto Produção Nacional Revisado por pares

BIBTEX RIS

Manejo do sangramento durante a linfadenectomia lateral pélvica robótica

2023; Thieme Medical Publishers (Germany); Linguagem: Português

10.1055/s-0044-1780861

2317-6423

John Aníbal Tapia Baca, Guilherme Cutait de Castro Cotti, Rafael Vaz Pandini, Carlos Frederico Sparapan Marques,

Dysphagia Assessment and Management

Apresentação do Caso Relatamos o caso de um paciente com diagnóstico de tumor neuroendócrino (TNE) do reto distal por meio de biopsia de volumoso linfonodo lateral pélvico esquerdo guiada por tomografia computadorizada (TC). Ele evoluiu com dor pélvica e choque hemorrágico, e foi submetido no mesmo momento a arteriografia com identificação de sangramento ativo a partir de ramo arterial ilíaco interno esquerdo, manejado com embolização. O quadro evoluiu com volumoso hematoma pélvico, que deslocava estruturas anatômicas. O estadiamento do TNE do reto distal e linfonodos mesorretais e laterais pélvicos esquerdos foi feito no PET-DOTATE Ga68. Optou-se por aguardar algumas semanas pela reabsorção do hematoma, em especial entendendo a dificuldade de execução da linfadenectomia lateral pélvica nesse cenário. A cirurgia consistiu em retossigmoidectomia robótica (por meio da plataforma Xi) com ETM, mais anastomose colorretal ultrabaixa término-terminal, linfadenectomia lateral pélvica esquerda e ileostomia em alça. No vídeo, o ureter esquerdo é reparado e identificado, seguido de abertura do peritônio junto à parede lateral pélvica, demonstrando já extenso processo inflamatório. Com muita dificuldade, a fossa obturatória é esvaziada, seguindo-se então à dissecção da artéria ilíaca interna e de seus ramos. Nesse momento, em especial pelo volume linfonodal extenso e o processo inflamatório, houve sangramento de ramo da artéria ilíaca interna. É possível observar as manobras técnicas utilizadas na tentativa de controlar o sangramento, incluindo compressão direta e com gaze, utilização de pinça vascular destacável e, por fim, controle da hemostasia com pontos, momento no qual também é possível verificar as vantagens do emprego da robótica, em especial pelas pinças articuladas e disponibilidade de um braço a mais.