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Má rotação intestinal em adulto: relato de caso e revisão da literatura

2024; Volume: 5; Issue: 6 Linguagem: Português

10.46919/archv5n6-007

2675-4711

Daniel Salerno Muzilli, Carolina Vascocellos Sant’Anna, Stella Custódio Godinho, Adriano Silvério da Paixão Filho, Eduardo Bueno Silveira, Caio Salgado, Ana Caroline Cardoso da Silva,

Intestinal Malrotation and Obstruction Disorders

Apresentação do caso: Paciente feminina, 27 anos de idade, hígida, com 3 cesarianas prévias, dá entrada ao serviço de emergência, queixando-se de dor abdominal com inicio há 1 dia, em cólica, associada a hiporexia, vômitos, distensão abdominal e parada de eliminação de flatos. Ao exame físico, abdome pouco distendido, doloroso a palpação difusa, sem sinais de peritonite. Durante investigação diagnóstica, exames laboratoriais mostraram leucocitose de 22080 (94,8% de segmentados e 0% de bastões) – (valor de referencia de 4.000 a 10x10³/mm³), Proteína C Reativa 4 (valor de referencia 0,5mg/dL), função renal preservada. Realizada Tomografia Computadorizada de abdômen total, onde visualizou-se sinais sugestivos de enovelamento de alças e estruturas mesenteriais e sinais de rotação vascular. Indicada laparotomia exploradora, evidenciado no intra-operatório achados compatíveis com má rotação intestinal, com medianização do ângulo de Treitz com alças de intestino delgado a direita, e cólon a esquerda. Foi desfeita a rotação e realizada apendicectomia. Paciente segue com boa evolução em enfermaria e recebe alta no 4⁰ dia pós-operatório. Discussão: A manifestação dos sintomas ocorre principalmente no período neonatal ou infância, no entanto, pode-se apresentar na fase adulta, sendo o intervalo de idade mais prevalente dos 25-40 anos. A apresentação clinica ocorre na forma crônica com dor abdominal difusa, associado a intolerância alimentar, náuseas e vômitos e perda de peso. Já na forma aguda, com sintomas de obstrução intestinal, como dor abdominal em cólica, vômitos, distensão abdominal. Segunda Neville et al (2020), o exame de imagem mais útil para auxilio no diagnostico é a tomografia computadorizada que evidencia anormalidade na relação da veia e artéria mesentérica superior e rotação de estruturas mesenteriais. O tratamento cirúrgico padrão atual é o Procedimento de Ladd. Considerações finais: A má rotação intestinal é uma enfermidade rara, principalmente nos adultos, mas que vem aumentando sua incidência com o avanço da disponibilidade de tomografia computadorizada. Deve ser levada em consideração como diagnostico diferencial nos casos de dor abdominal crônica associada intolerância alimentares e nas obstruções intestinais. Nos casos sintomáticos, o procedimento de Ladd está indiciado com boa resolução dos sintomas. Ainda não há consenso sobre o real beneficio do tratamento cirúrgico em pacientes assintomáticos, com intuito de prevenir complicações futuras.