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Präoperatives Screening auf Gerinnungsstörungen vor Adenotomie und Tonsillektomie

2005; Thieme Medical Publishers (Germany); Volume: 217; Issue: 1 Linguagem: Alemão

10.1055/s-2004-818789

1439-3824

W. Eberl, I Wendt, H-G Schroeder,

Cardiac, Anesthesia and Surgical Outcomes

Hintergrund: Präoperative Screeninguntersuchungen sollen eine erhöhte Blutungsneigung vor operativen Eingriffen durch die Diagnose bisher unerkannter Gerinnungsstörungen ermöglichen. Die vorliegende Studie untersucht den prädiktiven Wert der üblichen Testverfahren in Vergleich zu einer systematischen Anamnese. Patienten: Bei 702 Patienten wurden 500 Adenotomien und 500 Tonsillektomien durchgeführt und die Ergebnisse von Labordiagnostik und Anamnese ausgewertet. Ergebnisse: Laborbefunde außerhalb der Norm (Quick, PTT, Thrombozytenzahl) fanden sich in 9,4 % der Fälle. In 30,5 % der Vorgeschichten vor Adenotomie und 22 % der Anamnesen vor Tonsillektomie wurden Hinweise auf eine möglicherweise erhöhte Blutungsneigung erhoben. Während sich nach Adenotomie keine Blutungskomplikationen ereigneten, wurden bei 15 Kindern (3 %) nach Tonsillektomie mäßige starke, bei 12 Patienten (2,4 %) relevante Nachblutungen beobachtet. Der positiv prädiktive Wert der Labordiagnostik für die Vorhersage einer Tonsillektomie-Nachblutung errechnet sich auf lediglich 6,8 % während die Anamneseerhebung immerhin 9,2 % erreicht. Bei der Adenotomie ist der Nutzen aufgrund der fehlenden Blutungen in dieser Studie nicht berechenbar und tendiert auch in größeren Patientenkollektiven gegen Null. Schlussfolgerung: Die Ergebnisse zeigen, dass eine routinemäßige Diagnostik bei allen Patienten präoperativ nicht wesentlich zur Erfassung eines erhöhten Risiko beiträgt. Die Untersuchung ausgewählter Patienten mit auf ein Blutungsrisiko hinweisenden anamnestischen Informationen ist als ausreichend anzusehen. Eine Beratung über Symptome und postoperative Betreuung zur frühestmöglichen Erfassung von Blutungskomplikationen scheint zur Erhöhung der Sicherheit wichtiger.