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Évaluation de l’exposition aux radiations du chirurgien lors d’un TLIF mini-invasif : comparaison entre fluoroscopie et navigation O-arm

2015; Elsevier BV; Volume: 61; Issue: 4 Linguagem: Francês

10.1016/j.neuchi.2015.04.002

1773-0619

Michaël Grelat, Fahed Zaïri, Mathilde Quidet, Paulo Vinícius Tertuliano Marinho, Mohamed Allaoui, Richard Assaker,

Radiology practices and education

L’arthrodèse lombaire transforaminale par voie minimale invasive (TLIF MIS) est devenue une technique très populaire dans la prise en charge de nombreuses pathologies dégénératives du rachis lombaire, car elle permet une diminution de l’iatrogénie musculaire. Toutefois, les contrôles radiologiques itératifs inhérents à cette technique sont responsables d’une augmentation significative de l’exposition aux radiations ionisantes pour le chirurgien. Les nouvelles techniques de navigations O-arm permettraient de palier à cet inconvénient, mais ceci reste à démontrer. Mesurer l’irradiation reçue par le chirurgien au cours d’un TLIF MIS sous fluoroscopie et sous navigation O-arm. Cette étude prospective fut menée au CHU de Lille de février à mai 2013. Douze patients ont bénéficié d’un TLIF MIS pour le traitement d’un spondylolisthésis de bas grade. Le guidage fluoroscopique a été utilisé pour 6 patients (groupe 1) et la navigation O-arm pour 6 patients (groupe 2). Des dosimètres passifs (bagues et lunettes) et des dosimètres actifs pour le thorax ont été utilisés afin de mesurer l’exposition du chirurgien aux radiations. La durée moyenne de radioscopie était de 3,718 minutes (3,13–4,56) dans le groupe 1, alors qu’aucun cliché de radioscopie n’a été réalisé dans le groupe 2. Dans le groupe 1, la dose d’exposition moyenne était de 12 μSv (5–20 μSv) sur le thorax, de 1168 μSv (510–2790 μSv) sur la main dominante et de 179 μSv (103–486 μSv) sur le cristallin. Dans le groupe 2, la dose d’exposition mesurée a été nulle. Les doses maximales recommandées peuvent être atteintes, principalement pour le cristallin. Outre les mesures de radioprotection, les systèmes de navigation (O-arm) représentent des alternatives sûres permettant de réduire de manière significative l’exposition du chirurgien. Transforaminal lumbar interbody fusion with a minimally invasive approach (MIS TLIF) has become a very popular technique in the treatment of degenerative diseases of the lumbar spine, as it allows a decrease in muscle iatrogenic. However, iterative radiological controls inherent to this technique are responsible for a significant increase in exposure to ionizing radiation for the surgeon. New techniques for radiological guidance (O-arm navigation-assisted) would overcome this drawback, but this remains unproven. To analyze the exposure of the surgeon to intraoperative X-ray during a MIS TLIF under fluoroscopy and under O-arm navigation-assisted. This prospective study was conducted at the University Hospital of Lille from February to May 2013. Twelve patients underwent a MIS TLIF for the treatment of low-grade spondylolisthesis; six under standard fluoroscopy (group 1) and six under O-arm system (group 2). Passive dosimeters (rings and glasses) and active dosimeters for thorax were used to measure the radiation exposure of the surgeon. For group 1, the average time of fluoroscopy was 3.718 minutes (3.13–4.56) while no radioscopy was perform on group 2. For the first group, the average exposure dose was 12 μSv (5–20 μSv) on the thorax, 1168 μSv (510–2790 μSv) on the main hand and 179 μSv (103–486 μSv) on the lens. The exposure dose was measured zero on the second group. The maximum recommended doses can be reached, mainly for the lens. In addition to the radioprotection measures, O-arm navigation systems are safe alternatives to significantly reduce surgeon exposure.