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Caractérisation du test vibratoire. Comparaison avec les résultats du « Head shaking test »

2004; Elsevier BV; Volume: 121; Issue: 1 Linguagem: Francês

10.1016/s0003-438x(04)95487-4

2212-9618

Georges Dumas, Jean‐Pierre Lavieille, S. Schmerber,

Neurobiology of Language and Bilingualism

Etudier la complémentarité du test vibratoire (TV), du Head shaking test (HST) et du test calorique (TC) dans 40 cas de lésions vestibulaires totales (LVT) et 47 cas de lésions vestibulaires partielles (LVP). Etudier l'apport de ces trois tests et en particulier du TV (haute fréquence) dans l'analyse multifréquentielles du vestibule. Les 40 cas de LVT étaient post chirurgicaux. 47 cas de LVP comportaient 21 cas de maladie de Ménière récente, 15 cas de perte soudaine de la fonction vestibulaire (PSFV), 5 cas de tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux et 6 cas divers. Le protocole comportait une stimulation HST 2 Hz (vitesse de la tête supérieure à 180° secondes). Le TV a utilisé un vibreur ABC 100 Hz 0,8 mm d'amplitude et un stimulateur S permettant des fréquences entre 30 et 115 Hz pendant des périodes de stimulation de 10 secondes. L'enregistrement a été effectué avec un vidéoscope LIVN 2 (biodigital France) et un vidéonystagmographe 2 D et 3 D (Synapsis France). La topographie du stimulus TV était mastoïdienne. Dans les 40 cas de LVT, les trois tests (TV, TC, HST) sont concordants quelle que soit la fréquence du stimulus. Le nystagmus obtenu au TV montre une composante horizontale dans 96 % des cas, une composante verticale dans 47 % des cas et une composante torsionnelle dans 30 % des cas. Dans les 47 cas de LVP, les 21 cas de maladie de Ménière ont permis de retrouver 9 cas où le TC est normal. En revanche, le HST montrait un nystagmus dans 10 cas et le TV un nystagmus dans 16 cas. Lorsque le TV et le HST montraient un nystagmus, celui-ci était non cohérent de sens opposé dans deux tiers des cas. Quelques observations ont permis de mettre en évidence une variation du sens du nystagmus au TV selon la fréquence utilisée, 30 ou 100 Hz. Dans les 15 cas de PSFV, le HST n'a révélé un nystagmus que dans 5 cas et le TV dans 14 cas (5 cas montraient un nystagmus non cohérent avec le côté lésé). Dans les 5 cas de tumeurs de l'angle ponto-cérébelleux (petit neurinome ou méningiome), le TC s'est révélé négatif ainsi que le HST dans 3 cas et le TV a montré un nystagmus de type lésionnel dans 4 cas. Globalement sur la totalité des 47 LVP (dont 21 cas de Ménière intercritique), le TC a montré une hypovalence significative dans 70 % des cas, tandis qu'un nystagmus révélant une asymétrie a été retrouvé au HST dans 44 % des cas et au TV dans 85 %. Le TV est un test moins invasif que le HST, en particulier chez le sujet âgé arthrosique porteur d'une IVB. Il peut être intéressant dans les cas de perforation tympanique bilatérale où le TC à l'eau ne peut être pratiqué. Il révèle une asymétrie vestibulaire. Dans les lésions vestibulaires partielles unilatérales, le TV révèle un nystagmus plus fréquemment que le HST. Il est particulièrement sensible dans les maladies de Ménière en période inter-critique. La discordance entre le sens du nystagmus du HST et du TV est particulièrement fréquente en cas d'hydrops labyrinthique alors que le TC peut être normal. Dans certains cas d'aréflexie calorique bilatérale apparente intéressant les basses fréquences explorées par le TC, le TV peut révéler une asymétrie vestibulaire pour les hautes fréquences. Le TV provoque un nystagmus qui commence et finit avec la stimulation, qui est peu ou pas fatigable tandis que le HST provoque un nystagmus post-stimulatoire dont le sens est assujetti à la fréquence de la rotation de la tête. Ainsi le HST (2 Hz et ses harmoniques), le TV (100 Hz) et le TC (< 0,01 Hz) contribuent à l'analyse multifréquentielle du vestibule, particulièrement intéressante dans les cas de LVP. Ils interrogent vraisemblablement des cellules sensorielles de topographie ou de sensibilité fréquentielle différente. The purpose of this work was to study the complementary contribution of the vibratory test (VT), the head shaking test (HST) and the caloric test (CT) in patients with total or partial vestibular lesions. We investigated the usefulness of these three tests, particularly the high frequency VT, for multiple-frequency vestibular study. The study cohort included 40 patients with total vestibular lesions (TVL) and 47 patients with partial vestibular lesions (PVL), the latter group including 21 patients with recent Menière disease, 15 with sudden-onset loss of vestibular function (SLVF), 5 with tumors of the cerebropontine angle, and six with diverse conditions. The HST protocol was 2 Hz stimulation (head speed greater than 180°/s). The VT used an ABC 100 Hz vibrator operating at 0.8 mm and an S stimulator delivering frequencies between 30 and 115 Hz during 10 s stimulations. An LIVN-2 videoscope (biodigital France) and a 2D and 3D videonystagmograph (synapsis France) were used for the recordings. Mastoid stimulation was used for the VT. For the 40 patients with TVL, the three tests (VT, CT, HST) were in agreement for all frequencies. The nystagmus produced by the VT demonstrated a horizontal component in 96% of the patients, a vertical component in 47%, and a rotational component in 30%. For the 47 patients with PVL, 9 of the 21 with Menière disease had a normal CT. Conversely, nystagmus was triggered by the HST in 10 and by the VT in 6. Nystagmus triggered by the VT and the HST was non-coherent with opposing direction in two-thirds of the patients. In certain cases, the VT demonstrated a variation in the direction of the nystagmus depending on the stimulation frequency, 30 or 100 Hz. Among the 15 patients with SLVF, the HST triggered nystagmus in only 5 and the VT in 14 (5 patients had nystagmus non-coherent with the side of the lesion). For the 5 patients with tumors of the cerebropontine angle (small neuroma or meningioma), the CT was negative in all 5, the HST was negative in 3, and the VT demonstrated lesional nystagmus in 4. Looking at the overall results, in the 47 patients with PVL (including 21 cases of Menière disease outside an acute phase) the CT demonstrated significant hypovalence in 70%, while the nystagmus demonstrated asymmetrical response in 44% when triggered by the HST and in 85% when triggered by the VT. The VT is less invasive than the HST, particularly for elderly patients with osteoarthritis. It would be interesting in patients with bilateral tympanic perforation since the CT cannot be performed. It can reveal vestibular asymmetry. For unilateral partial vestibular lesions, the VT triggers nystagmus more often than the HST. It is particularly sensitive between acute episodes in patients with Menière disease. A discordance between the direction of the nystagmus triggered by the HST and the VT is particularly frequent in patients with labyrinthine hydropsis who exibit a normal CT. In certain cases of apparent bilateral areflexia to the CT for low frequencies, the VT can disclose vestibular asymmetry for high frequencies. The nystagmus triggered by the VT begins and ends with stimulation with little or no tiring. The nystagmus triggered by the HST occurs after the stimulation and depends on the frequency of the head shaking. Thus, the HST (2 Hz and its harmonics), the VT (100 Hz) and the CT (< 0.01 Hz) all make significant contributions to multiple-frequency analysis of vestibular function, particularly useful in patients with partial vestibular lesions. These tests probably solicit cells with different topographies or different frequency sensitivities.