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Suture methods for flexor tendon repair

1997; Elsevier BV; Volume: 16; Issue: 3 Linguagem: Inglês

10.1016/s0753-9053(97)80006-3

2213-9591

Steven C. Winters, John R. Seiler, Savio L‐Y. Woo, Richard H. Gelberman,

Elbow and Forearm Trauma Treatment

This review describes the evolution of recently developed multistrand, multi-grasp flexor tendon suture techniques. Analyses of digital angular joint rotation, tendon excursion, and ultimate tensile load at the time of repair and at three and six weeks following repair allowed comparison of a variety of innovative grasping and non-grasping multi-strand techniques. The first series of experiments descrbes an analysis of the Tajima, Tsuge, Savage, Kessler, double loop locking suture, and recently developed eight-strand suture techniques at the time of repair. The Tajima, Savage, and eight-strand repair methods were found to have statistically significant improved gliding function compared to those methods that featured external knots (Kessler and Tsuge) and methods that tended to bunch at the repair site (double loop locking suture). With regard to ultimate tensile load, the eight-strand repair was found to have the greatest strength (69N) of all tested methods (p<0.05). The second series of experiments examined the Tajima, Kessler, Savage, and eight-strand suture methods at three and six weeks following tendon repair. A high percentage of failures within the Kessler repairs precluded their inclusion for final comparative analysis. The results for the remaining three techniques were normalized (experimental/control) to allow inter-group comparison. For intrasynovial tendon repair gliding function, all prepared specimens were found to have significantly less tendon excursion, proximal interphalangeal joint rotation, and distal interphalangeal joint rotation than their respective controls. However, no statistical differences were noted in gliding function between the Tajima, Savage, and eight-strand repair at three and six weeks (p<0.05). Ultimate tensile testing ascertained that the eight strand method demonstrated significantly greater strength at three (52.6N) and six (70.9N) weeks than both the Tajima and Savage techniques (p<0.05), while the Savage repair had significantly greater strength than the Tajima repair (p<0.05). On the basis of these findings, we suggest that early controlled active motion protocols be devised using the multi-strand multi-grasp techniques, as exemplified by the eight strand tendon repair method, in an effort to achieve consistently improved results for intrasynovial flexor tendon repairs. Les différentes techniques nouvelles de réparation des tendons fléchisseurs, utilisant plusieurs fils, sont revues à point. Les auteurs ont analysé la rotation articulaire digitale, l'excursion tendineuse et la résistance à la rupture, le jour de la réparation, à 3 et 6 semaines, en comparant les différentes nouvelles méthodes de suture. La première série étudie les sutures de Tagima, Tsuge, Savege, Kessler ainsi que la nouvelle méthode à 8 fils. Les sutures selon Tagima, Savege, et la suture à 8 fils améliorent de façon significative le glissement, par rapport aux méthodes faisant appel à des nœuds externes (Kessler et Tsuge), et par rapport aux méthodes produisant un bon godronnage au niveau du site de suture (suture en double boucle). Concernant la résistance à la rupture, la suture à 8 fils était la plus solide (69 Newton). La seconde série concernait les sutures selon Tagima, Kessler, Savege et la suture à 8 fils à 3 semaines post-opératoires. Un haut pourcentage d'échecs avec la méthode de Kessler pourrait empêcher leur inclusion dans l'analyse comparative finale. Les résultats des trois techniques restantes ont été comparés concernant le glissement entre un synovial, tous les spécimens avaient une excursion tendineuse significativement plus courte, ainsi que les rotations inter-phalangienne proximale et inter-phalangienne distale, par rapport à chaque groupe contrôle. Toutefois, aucune différence significative n'a été trouvée au niveau du glissement entre les méthodes de Tagima, Savege et la méthode à 8 fils à 3 et 6 semaines. La force tensile à la rupture était significativement plus élévée pour la méthode à 8 fils à 3 semaines (52,6 Newton) et à 6 semaines (70,9 Newton). La méthode de Savege s'est par ailleurs montrée significativement plus solide que la méthode de Tagima. Sur la base de nos résultats, nous suggérons une mobilisation active précoce contrôlée après suture tendineuse selon la méthode à 8 fils. Esta revisión describe la evolución de las técnicas recientemente desarrolladas de sutura del tendón flexor mediante puntos múltiples y agarre múltiple. El análisis de la rotación angular articular digital, el desplazamiento tendinoso y fuerza de tensión máxima al momento de la reparación, a las tres y a las seis semanas después de la reparación permitieron la comparación de una variedad de innovaciones técnicas de sutura de puntos múltiples con prensión y sin prensión. La primera serie de experimentos describe el análisis de la sutura de Tajima, Tsuge, Savege, Kessler, en doble lazo y la técnica recientemente desarrollada de sutura a 8 puntos en el momento de la reparación. Los métodos de Tajima, Savege y de ocho puntos se hallaron estadisticamente significativos con referencia a la mejoría del deslizamiento comparados a las técnicas en las cuales el punto de sutura es externo (Kessler y Tsuge) y a los métodos que tienden a apelotonarse en el sitio de reparación (sutura en doble lazo). Con referencia a la fuerza de tensión final, la reparación de 8 puntos se halló como el de mayor resistencia (69N) de todos los métodos examinados (p < 0,05). La segunda serie de experimentos examinó los métodos de sutura de Tajima, Kessler, Savege y de 8 puntos a las tres y a las seis semanas después de la reparación tendinosa. Un alto porcentaje de fallos con el método de Kessler lo excluye del análisis comparativo final. Los resultados de las tres técnicas restantes se normalizaron (experimental/control) par permitir una comparación intergrupos. Para la función de deslizamiento intrasinovial del tendón reparado, en todos los espécimenes preparados se halló una excursión tendinosa significativamente inferior así como una rotación articular de la interfalángica proximal y una rotación articular interfalángica distal con referencia a su respectivo control. Sin embargo, no se hallaron diferencias estadisticamente significativas en la función de deslizamiento con la reparación según Tajima, Savege y a 8 puntos a las tres y a las seis semanas (p < 0,05). El test de tensión final constata que el método de 8 puntos presenta una resistencia a la tensión signicativamente mayor a las tres (52,6N) y a las seis (70,9N) semanas que con las técnicas de Tajima y Savege (p < 0,05), mientras que la técnica de reparación de Savege presenta una resistencia moyor estadisticamente significativa con referencia a la técnica de Tajima (p < 0,05). Con base en estos tres hallazgos, sugerimos que los protocolos de movilización activa precoz controlada sean imaginados usando técnicas de varios puntos y varios agarres, como se muestra con la técnica de reparación a 8 puntos, con el fin de lograr regularmente una mejoría de los resultados de la reparación intrasinovial de los tendones flexores.